我國首次激光鞘電極拔除手術在北大人民醫院成功開展

　　9月17日，北京大學人民醫院心髒中心在國內率先開展激光鞘電極導線拔除手術，成功為5例埋藏式心髒複律除顫器（ICD）、永久心髒起搏器感染及電極故障的患者解除病痛，標誌著經靜脈激光鞘電極導線拔除這一新技術在我國正式落地。

　　5名患者均因心律植入裝置感染或故障備受疾病折磨，輾轉各地醫院求醫無果，慕名來到北京大學人民醫院心髒中心。本次手術特邀請美國Brighamand Womens Hospital的Laurence M.E pstein教授全程協助指導，由北大人民醫院心髒中心李學斌教授帶領團隊實施手術。

　　來自安徽的孫先生48歲，7年前在當地診斷“擴張性心肌病、室性心動過速”，植入埋藏式心髒複律除顫器，恢複了正常生活。1年前ICD電池耗竭並發現電極感知不良，外院更換了新的ICD並植入了新的感知電極。今年春天發現植入部分的皮膚紅腫、破潰，甚至心髒複律除顫器從創口排出。當地醫院多次給予清創、抗感染治療都無效。在心髒旁邊出現這這麽大創傷就如同埋下了一個定時炸彈，孫先生一家陷入了無休止的憂慮恐懼中.

　　最後,孫先生在心電生理醫生的推薦下，找到了國內心髒複律除顫器（ICD）和永久心髒起搏器最大的“4S店”——北京大學人民醫院心髒中心電生理室。這裏是國內開展電極導線拔除術最早的單位之一，目前已經成功為近700例患者實施電極拔除術，累計處理各類電極兩千條以上，已成為國內該領域最權威的診療中心。

　　據李學斌醫師介紹：“隨著心律植入裝置（包括起搏器、ICD、心髒再同步化治療CRT等）應用數量的激增，植入裝置感染及電極故障的問題日益凸顯。目前，國內外已形成共識，心律植入裝置感染一旦確診，盡早行感染裝置的整體拔除是唯一有效的治療手段。”但是孫先生的ICD電極導線因植入年代久、與周圍組織粘連嚴重，拔除困難，且植入靜脈可能已出現了血栓形成、血管閉塞等情況，極大地增加了電極拔除的風險。

　　經過心髒中心醫師商議，決定為孫先生實施激光鞘電極拔除術。激光鞘電極拔除術是近年來國外開展的新型技術手段，在臨床上已取得了良好的治療效果。該技術在準分子激光的作用下，使電極和其外周的心肌、沿途血管遊離開來，顯著降低拔除術對心肌及外周組織的損傷，並可大大縮短手術時間，減少放射線暴露，增加手術的安全性。

　　2015年9月17日上午10點，孫先生在全身麻醉下，由持續經食道超聲監測保駕護航，切開囊袋後取出ICD，遊離導線。應用激光鞘沿鎖定鋼絲推進至電極遠端，使電極順利與血管壁、心肌組織分離，成功將ICD電極取出，過程僅耗時約1分鍾。我國首次激光鞘電極拔除手術在北大人民醫院成功完成。

　　其餘四例患者，一例為長QT綜合征植入ICD患者，本次因ICD電池耗竭、電極故障，需要將電極拔除的同時再植入治療；另外三例為雙腔起搏器囊袋感染患者，電極植入時間均超過10年。四例高危患者均在激光鞘協助下，成功拔除感染或故障電極，手術過程順利，無並發症發生。

　　激光鞘在國外已成為經靜脈拔除術的首選方法，但國內一直未能應用。現如今，激光鞘落戶北京大學人民醫院，未來這一技術可能使更多的患者獲益。

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