激光，全稱為(wei) 受激輻射的光放大，在生物學領域主要利用其光熱效應，當激光照射生物組織時被組織及其表麵的水吸收而轉化為(wei) 熱能，從(cong) 而對組織產(chan) 生加熱、凝結、切割、切除等作用。Er：YAG激光波長為(wei) 2940nm，屬中紅外激光。它與(yu) 水的最高吸收峰值一致，能被水和羥基磷灰石高度吸收而產(chan) 生相應的光熱作用。研究者們(men) 發現經Er：YAG激光照射的牙齒硬組織表麵產(chan) 生了缺損，提示Er：YAG激光可以作為(wei) 窩洞預備的輔助措施。

1997年，Er：YAG激光首次獲得FDA（美國食品藥物管理局）批準作為(wei) 切割牙體(ti) 硬組織的激光而應用於(yu) 臨(lin) 床。Nd：YAG激光波長為(wei) 1064mm，屬近紅外光，水吸收率為(wei) 0.144，穿透力強。1980年，Yamamoto等發現Nd：YAG激光可作用於(yu) 口腔臨(lin) 床領域。早在1990年，Nd：YAG激光就獲得FDA批準可用於(yu) 口腔軟組織疾病。此後，Nd：YAG激光也逐漸用於(yu) 口腔醫學各領域。Er：YAG激光和Nd：YAG激光同屬固體(ti) 脈衝(chong) 激光。Er：YAG激光的水吸收率更高，對周圍健康組織熱損傷(shang) 更小。Nd：YAG激光穿透力更強，通過光熱效應作用於(yu) 組織，殺菌、凝血效果更好。本文就這兩(liang) 種激光在口腔醫學領域應用中的比較作一綜述。

1.牙體(ti) 牙髓病學

激光作為(wei) 一種治療措施應用於(yu) 口腔醫學領域最早出現在牙體(ti) 牙髓科，因其光熱效應能夠熔融牙本質小管，切割牙體(ti) 硬組織及有效殺菌，可用來治療牙本質敏感，去除齲壞組織，預備洞形和治療感染根管。

1.1牙本質敏感

牙本質過敏症（dentin hypersensitivity，DH）指牙齒受到機械、溫度、化學等生理範圍內(nei) 的刺激時出現短暫、尖銳的疼痛或不適現象，且隨著刺激去除迅速消失。目前DH的發病機製尚不清楚，常用的治療途徑為(wei) 封閉牙本質小管，減少或避免刺激時牙本質內(nei) 的液體(ti) 流動以及鎮靜牙髓神經等。高能量激光如Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光通過熱效應可使暴露的牙本質小管熔融、熱凝，從(cong) 而封閉牙本質小管。Ehlers等研究結果顯示Er：YAG激光能有效減少牙頸部的牙本質敏感度，且和戊二醛類脫敏劑的療效相比無統計學差異。Yu等使用Er：YAG激光對20名牙頸部暴露的牙本質敏感患者進行治療，治療4周後重新檢查評估時發現患者牙本質敏感性明顯降低。Nd：YAG激光用於(yu) 治療牙本質過敏可追溯至1993年，當時JabbarFA就發現Nd：YAG激光可降低牙齒敏感度。

近年來，有研究顯示Nd：YAG激光與(yu) 氟保護漆聯合應用效果更好。Birang等在將Er：YAG、Nd：YAG兩(liang) 種激光用於(yu) 治療牙本質敏感的療效評估的體(ti) 內(nei) 實驗中發現兩(liang) 種激光均有顯著性的療效，觀察到的療效看起來至少能持續6個(ge) 月，而且還發現Nd：YAG激光相比Er：YAG激光療效更佳。目前，Nd：YAG激光是臨(lin) 床上用於(yu) 治療DH應用最廣泛的一種激光。

1.2去除齲壞組織和窩洞預備

齲齒是口腔領域最常見的疾病之一，如何有效的去淨齲壞組織且盡可能的保護正常牙體(ti) 硬組織和牙髓組織是治療的關(guan) 鍵。早在1964年，Goldman等報道將激光用於(yu) 切割牙體(ti) 硬組織，結果發現激光與(yu) 傳(chuan) 統手機相比具有無震動無噪音的優(you) 點，可以提高患者的就診舒適度降低患者的恐懼感，尤其是在兒(er) 童口腔領域。此後，由於(yu) 激光的熱效應會(hui) 較大的損傷(shang) 周圍正常牙體(ti) 組織，激光在口腔臨(lin) 床中的應用一直停滯不前，直到1989年Hibst等研究發現Er：YAG激光能有效去除牙釉質和牙本質而對周圍正常組織損傷(shang) 較小，激光去齲和備洞才逐漸應用於(yu) 臨(lin) 床實踐中。Er：YAG激光波長為(wei) 2940nm與(yu) 水的最高吸收峰值一致。Er：YAG激光去齲備洞時，牙體(ti) 組織表麵的水膜高度吸收激光能量產(chan) 生微爆破，使牙體(ti) 組織破裂移除，而又不至於(yu) 引起深層組織的熱損傷(shang) 。

Nd：YAG激光雖然也可以用於(yu) 去除齲壞組織但由於(yu) 其波長為(wei) 1064nm，不能有效的被水吸收，去齲備洞時需要較大的強度，容易產(chan) 生熱效應引起損傷(shang) 牙髓。Mehl等在用各種參數的Er：YAG和Nd：YAG激光切割牙體(ti) 硬組織後測量硬組織的切除效率和溫度變化，結果發現Er：YAG激光在不升高周圍組織的溫度下可實現有效的3D切割率，而Nd：YAG激光不僅(jin) 切割率低且會(hui) 顯著升高牙髓溫度引起牙髓熱損傷(shang) 。故Er：YAG激光較Nd：YAG激光更適用於(yu) 去齲備洞。目前，Er：YAG激光也是最適用於(yu) 去齲備洞的激光。

1.3根管治療

根管治療的關(guan) 鍵在於(yu) 徹底清除根管內(nei) 的感染物質並且嚴(yan) 密充填防治微滲漏。激光不僅(jin) 能有效去除碎屑和玷汙層，而且相比傳(chuan) 統的根管衝(chong) 洗和消毒藥物能更容易穿透牙本質殺滅牙本質深層的細菌。有學者的體(ti) 外實驗顯示Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光在根管成形、清潔方麵比傳(chuan) 統機械預備更有效。黃仙波等比較了Er：YAG激光、Nd：YAG激光、超聲衝(chong) 洗等根管消毒方法的消毒效果，結果顯示Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光間雖然殺菌效果和根管治療的療效無統計學差異，但兩(liang) 者的殺菌效果均顯著高於(yu) 超聲對照組。Yasuda等對比Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光對感染根管的殺菌作用的研究結果顯示在同等輸出功率下Er：YAG激光的殺菌效果要優(you) 於(yu) Nd：YAG激光。Cheng等以220顆感染根管的人離體(ti) 牙為(wei) 研究對象，比較多種激光的殺菌效果，結果顯示Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光實驗組均能有效的殺滅感染根管內(nei) 的細菌，尤其是Er：YAG激光與(yu) 5.25%NaClO、0.9%生理鹽水、蒸餾水聯合應用殺菌效果最為(wei) 理想。目前，兩(liang) 種激光均能用於(yu) 根管治療，且與(yu) 傳(chuan) 統根管治療器械和藥物聯合應用時效果更佳，但使用時需要嚴(yan) 格控製激光的輸出能量以免造成熱損傷(shang) 。

2.牙周病學

2.1牙周炎

牙周炎是口腔領域兩(liang) 大類主要疾病之一，傳(chuan) 統的治療方法—齦上潔治術、齦下刮治術和根麵平整術等無法有效清除和殺滅所有細菌，而激光能有效殺滅牙周致病菌。脈衝(chong) 激光還可使血運豐(feng) 富的肉芽組織的水分沸騰，使其熟化，但由於(yu) 其不是連續作業(ye) ，無法達到使正常組織碳化的高溫，故能在消除肉芽組織的同時不過度損傷(shang) 正常上皮組織。GoldI等經臨(lin) 床試驗得出，脈衝(chong) 型Nd：YAG激光能有效去除病變牙周袋內(nei) 壁上皮組織而不會(hui) 造成上皮下結締組織壞死、碳化。

Schwarz等臨(lin) 床試驗結果顯示Er：YAG激光聯合SPR（潔治+根麵平整）和單獨使用Er：YAG激光治療牙周炎都能有效改善PI（菌斑指數）、GI（牙齦指數）、BOP（探診出血）、PD（探診深度）、CAL（臨(lin) 床附著水平），此外未發現Er：YAG激光+SPR相比單獨使用Er：YAG激光更有效。Lopes等研究結果顯示Er：YAG激光聯合SPR治療牙周炎相比SPR療效有所提升，提示Er：YAG激光可作為(wei) 牙周炎傳(chuan) 統治療方法的輔助措施。Qadri等研究顯示在治療1周和3個(ge) 月後，相比單獨使用SPR和Nd：YAG激光治療牙周炎，SPR聯合Nd：YAG激光組能顯著降低GI、PD、GCF（齦溝液），結果具有統計學差異。目前尚無文獻記錄直接比較這兩(liang) 種激光治療牙周炎的療效，但這兩(liang) 種激光作為(wei) 牙周非手術治療的輔助措施均可提高其療效。

2.2牙齦美容

牙齦肥大和牙齦色素沉著影響美觀。傳(chuan) 統的牙齦外科成形術雖然療效較好，但患者恐懼感強，體(ti) 驗較差。應用激光切割軟組織具有精度高、出血少、視野清晰、操作簡便快捷、術後愈合快、無需或僅(jin) 需局麻等優(you) 點。不少學者在臨(lin) 床實踐中已證實Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光用於(yu) 牙齦成形術都能取得良好的療效。不過在手術中需注意Er：YAG激光凝血作用較弱，Nd：YAG激光穿透力較強。Hegde等在臨(lin) 床隨機對照試驗中發現Er：YAG激光雖然能夠有效去除牙齦色素沉著，取得滿意的療效，但傳(chuan) 統的外科手術剝離明顯效果更好。Ribeiro等在臨(lin) 床上隨機運用Nd：YAG激光和傳(chuan) 統手術方法治療牙齦色素沉著，6個(ge) 月後，經病人和專(zhuan) 業(ye) 人員評估，結果顯示兩(liang) 種治療方法均能成功的用於(yu) 牙齦色素沉著的治療，但Nd：YAG激光的優(you) 勢在於(yu) 能減輕患者舒適度和疼痛感以及減少患者在牙椅上的治療時間。

目前尚無文獻記錄直接比較Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光二者用於(yu) 治療牙齦色素沉著的療效，但考慮到Nd：YAG激光的波長主要被黑色素和血紅蛋白吸收，其可能更適用於(yu) 治療牙齦色素沉著。

3.口腔頜麵外科學-血管瘤

激光可作用於(yu) 血管內(nei) 的氧合血紅蛋白，使之吸收光能產(chan) 生熱量，血紅蛋白被破壞形成血栓阻塞血管，同時熱量傳(chuan) 導至周圍的血管壁，損傷(shang) 血管，從(cong) 而治療血管性病變。氧合血紅蛋白有3個(ge) 吸收峰：418nm、542nm和577nm。其中418nm是最大的吸收峰，但處於(yu) 這個(ge) 波長的激光穿透力很差，難以到達真皮的血管，同時表皮的黑素顆粒對該激光有很強的吸收容易造成表皮的損傷(shang) 。目前，用於(yu) 治療血管瘤的激光有：氬—泵可調染料激光（577nm和585nm）、磷酸鈦氧鉀激光（532nm）、氪激光（568nm）、銅蒸汽/溴化物激光（578nm）、脈衝(chong) 染料激光（585-595nm）、Nd：YAG激光（1064nm）、倍頻Nd：YAG激光（532nm）。因Er：YAG激光波長為(wei) 2940nm，能量不易被血紅蛋白吸收，且凝固止血作用差，所以不適用於(yu) 血管瘤的治療。倍頻Nd：YAG激光由於(yu) 穿透能力較弱，表皮黑素顆粒也競爭(zheng) 性吸收能量，因此適用於(yu) 表淺血管疾病的治療，皮膚較黑的患者慎用。

Nd：YAG激光穿透深度可達4～6mm，能治療更深部位的血管瘤。Nd：YAG激光可通過非選擇性熱損傷(shang) 效應促進巨大血管瘤的消退，但也增加了產(chan) 生瘢痕的可能。但是與(yu) 其他幾種激光相比，Nd：YAG激光更適合於(yu) 治療大型血管瘤或深達2 cm的血管瘤。

4.口腔修複學-種植體(ti) 周圍炎

種植體(ti) 周圍炎指發生於(yu) 種植體(ti) 周圍軟硬組織的炎症，若治療不及時，將導致持續的骨吸收和種植體(ti) —骨界麵的脫整合，最終使種植體(ti) 鬆動、脫落。微生物牙菌斑是種植體(ti) 周圍炎發病的始動因子，種植體(ti) 周圍炎與(yu) 牙周炎有所相似，因此學者們(men) 也曾嚐試應用激光治療種植體(ti) 周圍炎。但Romanos等研究發現在Nd：YAG激光輻射的種植體(ti) 區域發生了廣泛的熔化，即使在最低的功率設置下所有TPS-和HA-塗層都可見損害，孔隙率降低、塗層裂隙和相對光滑的表麵也被觀察到，因此Nd：YAG激光被認為(wei) 不宜用於(yu) 治療種植體(ti) 周圍炎。

馬淨植等隨機將20名中重度種植體(ti) 周圍炎患者的32枚種植體(ti) 分2組處理，一組用Er：YAG激光治療（160mJ、脈衝(chong) 型、頻率10Hz），另一組用碳纖維頭超聲潔治後，輔以鹽酸二甲胺四環素軟膏抗菌治療，結果顯示：兩(liang) 種方法治療12周後兩(liang) 組的PI、BOP和PD均有顯著改善，且在BOP方麵，激光治療效果要優(you) 於(yu) 超聲潔治。Yan等對4個(ge) 研究Er：YAG激光在種植體(ti) 周圍炎治療中的效果的隨機對照實驗作meta分析，結果顯示在治療結束後6個(ge) 月時相比SMD（齦下機械清創術），Er：YAG激光能顯著降低探診深度，臨(lin) 床附著水平和牙齦退縮則無明顯差異;而在12個(ge) 月時，任何的測量指標均無顯著性差異。提示Er：YAG激光作為(wei) SMD治療種植體(ti) 周圍炎的另一選擇可提高短期的療效，但仍需未來長期實驗來驗證Er：YAG激光的有效性。

5.總結與(yu) 展望

Er：YAG激光與(yu) Nd：YAG激光的功能眾(zhong) 多，也已成功的在口腔某些臨(lin) 床領域得到應用。Er：YAG激光相比Nd：YAG激光，由於(yu) 其波長與(yu) 水的最高吸收峰相近，產(chan) 生的熱損傷(shang) 更小，安全性更高，在口腔臨(lin) 床領域的應用更具潛力。目前臨(lin) 床上尚缺乏兩(liang) 種激光在具體(ti) 應用時嚴(yan) 格統一規範的參數，其操作性、實用性和安全性仍有待進一步提高。

來源：黎凱歌,陳穎怡,餘(yu) 程. Er:YAG激光與(yu) Nd:YAG激光在口腔醫學領域中的應用[J]. 臨(lin) 床口腔醫學雜誌,2017,33(11):688-690.