激光原位角膜磨鑲術用的眼科手術器械

PRK可以較好地矯正屈光不正,但是PRK術將角膜前彈力層破壞了,這就改變了角膜的正常解剖結構,使角膜上皮和角膜細胞之間失去了Bowman氏膜這個(ge) 緩衝(chong) 區而發生直接接觸,這種接觸可誘發角膜組織的修複反應,包括上皮增生和膠原合成,因此術後可見到角膜上皮下混濁,有時伴隨著一定程度的回退。對於(yu) 低,中度近視,這種反應較輕,影響較小,但對於(yu) 高度近視則影響著其預測性和穩定性。

準分子激光原位角膜磨鑲術,即Lasik手術,是在角膜瓣下發射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結構,術後角膜基質內(nei) 混濁輕，屈光更穩定,為(wei) 中高度近視提供了一條治療的新途徑。眼科手術器械。

二、適應證

1．年齡18~55歲。2．屈光度穩定1~2年。

3.屈光度在–2.0OD 以上。4.矯正視力0.5以上。

5．戴接觸鏡者須摘除接觸鏡2~4周左右。6.中心角膜厚度在500um 以上。

三、禁忌證

1.眼部活動性炎症。2．幹眼症或眼閉合不全。3．眼顫。

4．青光眼。5．圓錐角膜。6.角膜內(nei) 皮營養(yang) 不良。7.瘢痕性體(ti) 質。

8.自身免疫性疾病。

四、術前檢查

1．病史詢問。

2.外眼檢查,裂隙燈檢查,眼底檢查。3．遠近裸眼視力,驗光檢查,矯正視力。4.眼壓測量。5．角膜地形圖檢查。6．角膜測厚儀(yi) 檢查。

五、術前準備

1.讓患者及家屬充分了解Lasik 原理,手術過程,術後注意事項及可能出現的並發症,簽署術前談話記錄。眼科手術器械。

2.術前一天洗頭。3.術前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。

4.Lasik 設備和準分子激光機的準備。

六、治療操作

1.患者躺於(yu) 手術床上,眼周皮膚消毒﹑鋪單。準備好板層刀,負壓環。2．結膜囊表麵麻醉。

3．用開瞼器撐開瞼裂。

4．用馬克定中心,用記號筆定方位。5．用負壓環固定眼球。

6．測眼壓,在進行操作的短時內(nei) 眼壓以65mmHg左右為(wei) 好。

7.啟動自動微型角膜刀切取角膜瓣。翻轉角膜瓣,角膜瓣暫時折疊,以防其幹燥。角膜瓣的厚度一般為(wei) 130 ~160微米。

8.根據眼部屈光參數編輯好的治療程序發射激光脈衝(chong) 。9.在角膜瓣內(nei) 表麵和角膜基質床表麵,用BSS 衝(chong) 洗。10.用睫狀體(ti) 剝離器使角膜瓣複位。

11．用BSS在角膜瓣下衝(chong) 洗殘留在層間的碎屑。

12.用 BSS浸濕的吸血海綿棒輕掃角膜瓣表麵,擠出角膜瓣下水分,防止出現皺褶。眼科手術器械。

13．用吸血海綿幹燥切口邊緣,約等2分鍾,角膜瓣迅速粘附於(yu) 基質床上。

14.取出開瞼器。

15．滴一、二滴地塞米鬆和妥布黴素混合液於(yu) 結膜囊。

16.病人離開手術床,並讓其啟閉眼瞼幾次,在裂隙燈下觀察角膜瓣是否移位,層間是否有碎屑。如有異常,應重新躺在手術床上,掀開角膜瓣,作相應處理,直至滿意為(wei) 止。

17.硬性塑料眼罩遮護雙眼。

七,術後處理

1.治療後第一天複診,觀察角膜瓣粘附情況及層間是否有碎屑。

2.勿揉眼。

3.術後用艾氟龍或氟美童及氧氟沙星滴眼劑滴眼,每天3次,用Ⅰ周。4．複診觀察項目同PRK節中所述。眼科手術器械。

八、並發症及處理

(一)負壓環固定不牢

1.負壓環的作用是:(1)固定眼球。

(2)使眼壓在進行操作的短時間內(nei) 保持在65mmHg左右,保證切取的角膜瓣厚度均勻。

(3)為(wei) 自動微型角膜刀的移動提供導軌,保證切削的順利進行。2．負壓環固定不牢即不能進行操作,其原因可能是:

(1 )瞼裂過小,負壓環未全部接觸到眼球。

(2)睫毛、眼瞼或呈皺裂的結膜抵在負壓環上,負壓環與(yu) 眼球間接觸不良。

3.解決(jue) 的辦法是:

(1 )選擇一個(ge) 適合於(yu) 病人瞼裂大小的負壓環。( 2)術前剪除睫毛或用可推擋睫毛的開瞼器。

(3)結膜水腫者可在結膜上作1~2個(ge) 小切口,引流液體(ti) 。(4)瞼裂過小者可作0.5cm長外眥切開。眼科手術器械。

(二)角膜瓣遊離或過薄、不全、偏位

角膜瓣遊離者,可照常進行激光發射,然後將角膜瓣準確對位,促使其粘附。一般不需縫合,但需加強觀察。

角膜瓣過薄、不全或偏位者,可恢複角膜瓣,待角膜創口愈合,6~12個(ge) 月後再進行治療。

(三)層間異物存留

少許碎屑存留於(yu) 層間,不是在瞳孔區者,一般對視力無明顯影響。大的異物或瞳孔區異物,應掀開角膜瓣予以衝(chong) 洗掉或輕拭除掉。

(四)層間角膜上皮植入

一般表現為(wei) 層間灰色奶油樣圓點,角膜瓣亦輕度水腫和混濁。係術中角膜瓣下未衝(chong) 洗幹淨,或術後角膜瓣粘附不良所致。可掀開角膜瓣,刮除植入的上皮,並予以徹底衝(chong) 洗,然後將角膜瓣複位。

(五)角膜感染

一般表現為(wei) 層間灰色滲出物,角膜瓣混濁,基質床混濁,同時伴眼部充血，畏光,流淚,疼痛等症狀。可掀開角膜瓣,作細菌培養(yang) ,並用托布黴素等作徹底衝(chong) 洗。予以剪掉。待感染控製,基質床愈合,3 ~6個(ge) 月後作PTK治療以平整角膜。

(六)眩光

這種並發症在高度近視眼中可見到,尤其晚間表現較明顯,使夜視力下降。主要原因是高度近視眼激光切削較深,切削直徑較小,當晚上光線不足瞳孔擴大時,瞳孔直徑超過了角膜治療區範圍,使角膜產(chan) 生雙重折光,出現眩光。眼科手術器械。

眩光主要是預防:a.術前應測量患者暗處視物時的瞳孔直徑,如果暗處瞳孔直徑大於(yu) 角膜治療區直徑,應慎做Lasik手術;b.選擇大角膜瓣,大激光發射光區進行治療。

(七)不規則散光

有學者報告Lasik手術後一年有2.9% ~3.3%病人最佳矯正視力下降2行。這主要是不規則散光所引起。這主要是角膜瓣內(nei) 表麵和基質床表麵不規整,角膜瓣皺褶或邊緣複合不良所致。手術中使用自動微型角膜刀取角膜瓣，術後應保持角膜瓣的準確對位,粘附和愈合。