二 治療現狀

　　1 色素增加性皮膚疾病

　　由於(yu) Q開關(guan) 激光的成功應用，色素增加性皮膚疾病的治療在近10多年中發生了根本性的改變。一些真皮來源的色素性皮損（如太田痣）獲得了幾乎100％的清楚率，文刺的治療也變得簡單和方便，部分先天性小痣也能應用Q開關(guan) 激光並獲得一定療效。但是尚有一些問題目前還不甚滿意。部分太田痣治愈後複發；有時候文刺的治療次數過多，而且部分文刺無法完全清除，咖啡斑以及咖啡色痣性皮損治療困難，即便部分患者痊愈，但是無法預防其再次複發，咖啡牛奶斑的複發率可能高到0-68%。雀斑治療盡管療效非常理想，但仍然有部分患者複發；黃褐斑的治療仍然是一種挑戰，盡管部分醫師認為(wei) 低能量密度的Q開關(guan) 1064nm激光和點陣激光有效，但是能否真正解決(jue) 黃褐斑的治療尚需時間檢驗，而皮膚黑變病目前似乎還找不到一種有效的治療方法。

　　2 色素減退性皮膚疾病

　　紫外線是一種傳(chuan) 統的治療白癜風的方法，這種方法同樣為(wei) 全身泛發的銀屑病提供了很好的治療手段，在一段時期內(nei) ，標準的UVB治療一直是治療銀屑病最有效的方法之一，對銀屑病能產(chan) 生最大反應的光波長是在300nm左右，當波長短於(yu) 290nm時，其光毒作用會(hui) 大於(yu) 治療作用；而當波長大於(yu) 330nm時，為(wei) 了達到與(yu) 300nm時相同的疾病清除程度，所需要的劑量要提高很多倍。目前臨(lin) 床使用單波長308nm激光來進行治療，其發光介質為(wei) 氯化氬，這就是準分子激光。之所以稱之為(wei) 準分子激光，是因為(wei) 發光物質為(wei) 鹵族元素的氯和惰性元素的氬的混合氣體(ti) ，在一定的光電刺激下，氯和氬能形成氯化氬，這是一種非常不穩定的狀態，稱之為(wei) 準分子狀態，它很快會(hui) 分解為(wei) 氯和氬，在分解過程中，能產(chan) 生308nm的激光。這種激光為(wei) 局限性、斑塊型銀屑病提供了好的治療方法，也逐漸成為(wei) 了治療白癜風的“金標準”式的治療方法。與(yu) 標準的UVB比較，308nmUVB準分子激光具有很多優(you) 勢，它見效更快，它能量大，累積的紫外線照射少，見效快、治療次數少，通常可能10多次的治療便有明顯療效，也可以采用每周治療1次的方法治療。由於(yu) 使用的是光斑式治療頭，因此對局限性皮損的治療非常合適，避免了對周圍“正常”皮膚的照射。然而，仍然有一些患者皮損對準分子激光治療抵抗，治療費用高也是準分子激光治療的不足，對全身泛發的皮損治療相對困難，聯合外用藥物也能提高治療效果。就療效而言，準分子激光的療效也呈現治療部位的相關(guan) 性，通常麵部、軀幹和四肢的療效較好，治療次數少，而肢端、肘關(guan) 節、膝關(guan) 節、手腕、手背部的療效要差一些，這些部位治療次數多、累積能量大，尤其是手足部位的皮損，治療仍然較為(wei) 抵抗。

　　3 皮膚血管性皮膚疾病

　　和色素性皮膚疾病不同，皮膚血管性皮膚疾病的治療更加困難，很多脈衝(chong) 激光或者強脈衝(chong) 光治療都能夠獲得一定的治療效果，但是都很難達到滿意的結果，例如鮮紅斑痣可能僅(jin) 有10％的病例經過多次治療後皮損完全清除，另一方麵，大約有30％的皮損對脈衝(chong) 染料激光（PDL）沒有治療反應，原因可能主要與(yu) 血管的管徑大小和皮損深度有關(guan) 。但是即便如此，過去麵對這類疾病的治療所抱的消極等待的態度(wait and see)，目前已發生改變，大多數醫師認為(wei) 在今天很多治療方法有效而安全的情況下，消極等待有時會(hui) 錯過最佳的治療時機，尤其是血管瘤一般主張應盡早幹預。但是從(cong) 另外一個(ge) 角度來看，關(guan) 於(yu) 這類疾病的現代激光治療在一定程度上可能存在一定的混亂(luan) ，這或許是為(wei) 什麽(me) 歐洲皮膚激光學會(hui) （ESLD）製定了一個(ge) 旨在指導激光與(yu) 光子治療指南的原因。依據這一指南，療效與(yu) 正確的診斷分類、激光器的選擇和治療技巧是有關(guan) 的。一些新的發現可能對開發新的治療技術有幫助，例如，當血紅蛋白吸收一定激光能量後（如經過500-600nm激光的照射）會(hui) 轉變成正鐵血紅蛋白（methemoglobin)，此時血液曾現淡棕色外觀，對紅外線吸收明顯增強，如果緊接著用1064nm激光進行照射可能會(hui) 取得更好的療效。目前有一種同步技術將585nm和1064nm激光在時空上先後發射出來，能否增加療效尚需臨(lin) 床檢驗。相比之下光動力學治療鮮紅斑痣療效較高，基本治愈率可能達到40%左右，或許是一種理想的方法，新型的光敏劑血卟啉單甲醚正在II期臨(lin) 床驗證中，預計在不久的將來會(hui) 在臨(lin) 床推廣。但是這種治療方法相對脈衝(chong) 激光來說相對繁瑣而且必須麵對治療後無法避免的光敏反應和急性光毒反應所帶來的不良反應。

       4 嫩膚治療

　　光老化的皮膚不僅(jin) 僅(jin) 有皮膚鬆弛和質地的改變，還伴有色素和血管擴張等改變，完整的嫩膚治療必須要解決(jue) 這三類皮損，否則治療就無法使人滿意。關(guan) 於(yu) 色素和血管性皮損，上述的激光和光子治療都能取得理想的療效。關(guan) 於(yu) 皮膚鬆弛、皺紋和質地改變，治療方法很多。氣化型皮表重建技術（ablative resurfacing）是迄今為(wei) 止療效最為(wei) 肯定的方法，但是因為(wei) 其較大的創傷(shang) 性，因此限製了其廣泛使用。非氣化型治療備受歡迎，這些技術包括：血管治療性激光、紅外線激光、射頻、IPL、發光半導體(ti) （LED）、等離子技術等，從(cong) 現有的臨(lin) 床資料來看，這些技術都顯示出一定的療效，因此在全球範圍內(nei) 得到廣泛推廣。或許我們(men) 對這類技術可能寄予了過高的期望，因為(wei) 從(cong) 臨(lin) 床來看，有限的療效常常無法讓患者感到真正滿意。點陣激光（Fractional Laser）是近5年發展起來的治療技術，通過激光對皮膚組織進行柱狀顯微加熱/打孔，從(cong) 而增加激光能量對皮膚的刺激，產(chan) 生更明顯的療效。同樣，這種技術是否讓患者真正滿意，隻有時間才能告訴我們(men) 答案。

　　5 痤瘡治療

　　藥物治療仍然是尋常痤瘡的基本治療，而且應該作為(wei) 第一線治療選擇。然而光子治療也顯示出其明顯的優(you) 勢：副作用少、不存在耐藥性。常用的治療光源有418nm藍光，或者633nm的紅光，這兩(liang) 種光都有效。前者穿透較淺，但是與(yu) 原卟啉IX（PpIX）的最大吸收峰值相吻合，633nm光子雖然穿透較深，但是僅(jin) 與(yu) PpIX的次吸收峰吻合。聯合紅藍光照射可能會(hui) 增加治療效果。另外一個(ge) 選擇是外用5-氨基酮戊酸（ALA），再結合光子照射，這樣會(hui) 明顯增加治療效果，ALA結合IPL的治療也受到關(guan) 注。另外長波中紅外激光（1450nm）對皮脂腺有熱效應，因而對痤瘡治療可能有效。

　　6 脫毛治療

　　脫毛治療仍然是激光醫學的一個(ge) 成功的實踐，對於(yu) 深色皮膚的人種來說，波長較長的激光更為(wei) 安全。但是有文獻報道，在脫毛的過程中，部分患者出現毛發增多想象，原因不明，另外，部分使用Q開關(guan) 激光脫毛的患者出現了白發生長。迄今，半導體(ti) 脫毛在深色人種治療中占有重要的地位，但是光斑偏小的這一缺點增加了治療者的工作量。目前至少有兩(liang) 種方法來改進半導體(ti) 激光脫毛治療：一種治療方法是采用掃描式的治療頭，使激光的光斑出現有規律的掃描，以增加治療的速度，但是，這樣做同時也使得每個(ge) 激光光點減小，是否會(hui) 影響激光對皮膚的穿透有待進一步考證，同時掃描的激光治療頭如果沒有同步的冷卻裝置，將會(hui) 增加治療時的風險。另一種改進的方法是引進了空氣動力治療裝置，這種方法首先是利用空氣負壓係統在治療的手具上形成一種負壓吸引的，在負壓的吸引下皮膚被拉伸舒展，這樣一方麵皮膚的色素因為(wei) 皮膚的伸展而顯得密度減少，因此有利於(yu) 激光的穿透，另外，皮膚的拉伸舒展也使毛根部更貼近治療光頭，最後，這種治療方式增加了治療的光斑麵積，使得治療的速度加快。激光輸出的同步技術也被應用到脫毛治療中，一種新的激光係統是將755nm和1064nm激光同步釋放出來，兩(liang) 種激光互補長短、以增加脫毛的療效，但是這種設計是否具有臨(lin) 床意義(yi) 、增加療效，尚需時間考驗。#p#分頁標題#e#