“我感覺現在情況很好，痛感消失，功能正常，終於(yu) 能睡個(ge) 安穩覺了！”昨日（6日），術後第3天的熊先生笑著對查房的陸軍(jun) 軍(jun) 醫大學陸軍(jun) 特色醫學中心骨科副主任劉明永及其醫療團隊說道，“非常感謝你們(men) 軍(jun) 醫團隊，正是有了你們(men) 精湛手術，才讓我重獲新生”。

患者痛苦十年難入眠

碗口大的骶骨脊索瘤侵蝕了骶2椎體(ti) 以下的所有骨頭及周圍部分軟組織，因腫瘤的侵蝕和壓迫，67歲的熊先生長期飽受著疼痛、大小便功能障礙的困擾與(yu) 折磨。

十年來，熊先生輾轉於(yu) 各大醫院就診，依靠針灸放血及口服大量止痛藥物緩解症狀，但效果均不理想，每次排大小便對他來說都是一種折磨。近些年來，隨著腫瘤逐漸增大，患者症狀也越發加重，甚至產(chan) 生了輕生的念頭。對他來說，能安安穩穩睡上一覺就是他最大的願望。

5月上旬，經四處打聽，熊先生在家人的陪伴下，一跛一拐地來到陸軍(jun) 軍(jun) 醫大學陸軍(jun) 特色醫學中心（大坪醫院）尋求治療。劉明永在門診進行詳盡的病史詢問、查體(ti) 及一係列相關(guan) 檢查，根據發病部位及影像學特點，判斷其為(wei) 骶骨脊索瘤的可能性較大，建議患者住院手術治療。

運用3D打印技術造福患者

據悉，骶骨腫瘤的切除因其血供極為(wei) 豐(feng) 富，術中出血多。此外，因為(wei) 位置關(guan) 係，在切除腫瘤時，即便再小心也難免會(hui) 損毀部分骶神經，導致患者出現嚴(yan) 重大小便功能障礙。

熊先生腫瘤體(ti) 積巨大，已經壓迫到前方的直腸和膀胱，巨大的瘤體(ti) 極易與(yu) 前方腸道及周圍組織已形成嚴(yan) 重的粘連，術中發生腸破裂概率極高。

盡管術前已充分與(yu) 患者及家屬進行溝通，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為(wei) 代價(jia) 切除腫瘤，但醫者仁心，手術團隊依然決(jue) 定，一定要以最小代價(jia) 讓患者獲得最大收益。

骨科主任劉鵬、副主任趙建華及劉明永隨即組織全院MDT會(hui) 診，並多次在科內(nei) 組織病例討論，製定各種詳盡的手術方式，指定腸道切除+直腸造瘺、皮瓣移植術等多個(ge) 手術備選方案。同時運用3D打印技術，根據術前患者影像學數據進行了1:0.7縮放的實體(ti) 3D打印骶骨模型，幫助術者更為(wei) 清晰的了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度。

5小時手術僅(jin) 出血800ml

為(wei) 減少術中出血，術前一天由放射科進行腫瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天，在骨科專(zhuan) 家組指導下，主刀醫生劉明永、主治醫師劉佰易決(jue) 定迎難而上，克服一切困難也要把手術做好，不辜負患者的期望。

“一定要仔細，在盡可能減少出血的基礎上做到完整切除，全力保留骶神經，保留患者大小便功能。”劉明永在手術台上不斷提醒大家。終於(yu) ，經過5個(ge) 小時的緊張而有序的手術，重約3kg、直徑約15cm的腫瘤被完整切除，患者骶2、3神經根被完整保留下來，患者在術中僅(jin) 出血800毫升。

術後7天複查，原骶骨脊索瘤被完整切除，直腸和膀胱壓迫被完整解除。術後病理檢查證實了術前脊索瘤的判斷。

▲術後影像顯示，患者恢複良好。陸軍(jun) 軍(jun) 醫大學陸軍(jun) 特色醫學中心供圖

新聞多一點：

脊索瘤是隱匿性極強的低度惡性骨腫瘤

脊索瘤是一種較罕見的低度惡性骨腫瘤，發病率約為(wei) 0.08/10萬(wan) ，占原發惡性骨腫瘤的1%-4%，好發於(yu) 骶尾部，也是骶骨最常見的惡性腫瘤。如果任由腫瘤發展，它將會(hui) 繼續生長侵犯更多的盆腔組織，甚至廣泛轉移。

劉明永介紹，因為(wei) 骶骨脊索瘤起病隱匿，患者首發症狀除疼痛外，多為(wei) 消化係統及泌尿係統功能的改變，使得腫瘤早期不易發覺、症狀不典型。通常發現時，已生長至較大體(ti) 積，加之骶骨腫瘤部位深、四周解剖關(guan) 係複雜，易與(yu) 直腸、膀胱及大血管粘連，骶骨前方交會(hui) 的靜脈叢(cong) ，使得手術出血多、難度大、風險高。當前，骶骨脊索瘤的首選治療方法仍為(wei) 手術切除，但隨著新的輔助治療的研究和應用，其預後將逐漸得到改善。