眼袋（baggy eyes/baggy blepharoptosis）也稱為(wei) 瞼袋，通常是指眶隔脂肪堆積較多、下瞼皮膚鬆弛所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象。通常發生於(yu) 30～40歲 以後的中老年人，男女均可發生。眼袋的產(chan) 生是由於(yu) 中老年人眶內(nei) 脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織退行性變化鬆弛的結果。對於(yu) 眼袋的治療，不同的臨(lin) 床類型應采取不同的手術方法。激光眼袋整形術是一種新型的手術方法，同傳(chuan) 統的手術相比，手術效果好、出血少、並發症少、恢複快。

  　　1 術前檢查

  　　①一般檢查：包括血常規、出凝血時間、心電圖、胸透、肝腎功等,並檢查視力。②眼部檢查：目的是正確判斷眼袋的形態特征和臨(lin) 床類型，以利術前設計、術式選擇及術後效果的預測。包括坐位、仰臥位檢查和睜閉眼、張閉口試驗等。

  　　2 經結膜路徑法

  　　2.1 適 應證：主要適用於(yu) 單純眶脂膨出、而無皮膚鬆弛的年輕人。對於(yu) 伴有皮膚輕度鬆弛，但皮膚彈性良好，本人主觀要求不遺留切口瘢痕或近期有重大社交活動，不願行 經皮膚路徑的患者，在充分做好術前谘詢的情況下也可考慮實施此法。對於(yu) 伴有明顯皮膚鬆弛，眼輪匝肌肥厚鬆弛，眶隔筋膜肥厚鬆弛的眼袋類型不是該法的適應 證。

  　　2.2 禁 忌證：①全身重要髒器疾患；②出血性疾患；③精神狀態異常；④患有眼病尤其是眼部患有感染性疾病者；⑤麵癱伴有瞼裂閉合不全者；⑥瘢痕體(ti) 質或過敏體(ti) 質；⑦ 婦女懷孕或月經期；⑧對手術期望值過高，抱有不切實際期望的幻想者。患者家屬不同意或本人對手術心理準備不充分者不應急於(yu) 手術。

  　　2.3 手術方法：先用抗菌眼藥水衝(chong) 洗患者雙眼3次。患者緊張需用安定10mg肌肉注射。患者平臥，術者坐於(yu) 患者頭上部正對端，用2%地卡因滴雙眼2～3次，術區常規消毒，鋪巾，用瞼板拉鉤拉開下瞼，用眼墊蘸少許四環素眼膏保護好眼球暴露下結膜囊，1%利多卡因結膜下局部浸潤麻醉，所有工作人員戴護目鏡，以防激光反光。將超脈衝(chong) CO2激光機（如UltraPulse)調至連續波輸出，功率7～9 W，光斑0.2 mm，用激光刀於(yu) 瞼緣下3 mm處平行於(yu) 瞼緣平滑、快速地切開下瞼結膜、下瞼筋膜、下瞼縮肌以及眶骨上壁，切口長約1.0 cm， 依次暴露內(nei) 、中、外三處脂肪團，用鑷子夾住並稍用力向上牽拉脂肪團，文氏鉗輕輕剝離周圍筋膜和組織，將脂肪團置於(yu) 濕棉簽上，聚焦激光切掉脂肪。對中、內(nei) 、 外三處脂肪逐一檢查並切除之。如有出血，用激光散焦後凝固止血。覆蓋瞼結膜切口並對齊，不必縫合。兩(liang) 側(ce) 做完後要確保所有血管已凝結，雙側(ce) 檢查是否對稱。如 切除脂肪過多，則會(hui) 形成雙眼窩凹陷，過少又影響效果。

  　　手術完畢用抗生素眼液衝(chong) 洗結膜囊，下瞼加壓冰敷30min，術後常規用抗生素眼液、眼膏及口服抗生素5天。

  　　2.4 注意事項：①暴露結膜囊要充分，激光手具不能垂直於(yu) 水平麵斜向頭側(ce) ，應斜向足側(ce) 45°， 以免激光損傷(shang) 眼球或視網膜。②術者應有熟練的操作技巧，切口應形成連續的、平滑的弧線，以利於(yu) 切口的愈合。調整好切割方向，注意勿損傷(shang) 淚管組織、下斜肌 等。③操作輕柔，不可用力剝離或拉扯脂肪，避免引起出血並發症及導致脂肪的切除過多等，在脂肪囊近下瞼緣側(ce) 常有粗大的靜脈分支位於(yu) 結膜囊表麵或埋於(yu) 脂肪內(nei) （血管直徑可達1～2 mm），處理時注意一定不能直接用激光切斷，可移開激光手具，增加物距至正常焦點平麵的2～3倍，此時激光的主要作用為(wei) 緩慢凝固，同時將脂肪緩慢液化，可保證血管緩慢凝固無出血，在緩慢凝固時要注意激光的作用時間應短暫、多次、斷續發射，因激光連續作用可使脂肪連續液化後局部溫度積聚，患者感覺眼球發燙不適等，影響手術操作，或患者突然移動，易導致激光誤傷(shang) 。

  　　2.5 術後並發症及處理：①血腫：常規傳(chuan) 統手術後血腫發生率較高，而激光手術術後血腫非常少見。當術後患者有眼球脹痛，局部腫脹，皮膚瘀血，下瞼穹隆結膜有瘀血、上抬情況時，就要特別警惕眼眶內(nei) 出血。輕微的血腫一般1周 左右即可吸收；稍大的血腫可采取熱敷，讓其盡快吸收；必要時及時打開眶隔清除瘀血塊和止血，否則血液滲入球後，可能會(hui) 因血腫壓迫視神經而導致失明。②感 染：很少見。感染多因術前有瞼緣炎、結膜炎等眼病沒有治愈，或術中沒有嚴(yan) 格無菌操作，術後傷(shang) 口進水或傷(shang) 口被汙染等引起。一旦發生感染應及時進行引流，清除 膿液，並應用抗生素治療。③複視：原因是分離尋找及去除內(nei) 側(ce) 眶隔脂肪時損傷(shang) 下斜肌所致。下斜肌位於(yu) 鼻淚管入口的外側(ce) ，距眶隔下的內(nei) 側(ce) 脂肪很近，分離或去除 內(nei) 側(ce) 脂肪團時務必小心，一旦損傷(shang) 則較難處理。④矯正不足或過多，效果不理想：①下瞼凹陷主要是由於(yu) 去除眼隔脂肪過多所致，故應掌握好去脂的量。術中如發現 脂肪去除過多，可將去除的脂肪部分植回，若術後發生凹陷，可行脂肪充填術以彌補；②眼袋部分存留主要是對多餘(yu) 皮膚和脂肪去除的量過於(yu) 保守所致；③兩(liang) 側(ce) 不對 稱是因術前兩(liang) 側(ce) 眼袋大小不一，而去除的皮膚及脂肪量卻相同，或是因術前兩(liang) 側(ce) 眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，手術中要仔細觀察，進行對照，如發現不 對稱則予以調整糾正。術後發生眼袋部分存留或兩(liang) 側(ce) 不對稱較明顯者，可在3～6個(ge) 月後再進行一次手術，將多餘(yu) 的皮膚和脂肪去除，調整兩(liang) 側(ce) 一致。

   　　3 超脈衝(chong) 激光經結膜路徑眼袋平整術法

  　　3.1 適應證：適用於(yu) 眶內(nei) 脂肪膨隆，伴有皮膚輕度鬆弛以及有較多細密皺紋、網狀皺紋及眼角魚尾紋者。對於(yu) 伴有重度皮膚鬆弛，眼輪匝肌肥厚鬆弛，眶隔筋膜肥厚鬆弛的眼袋類型也不是該法的適應證。

  　　3.2 禁忌證：同經結膜路徑法。

  　　3.3 手術方法：① 先用經結膜路徑法處理眶內(nei) 脂肪。②用超脈衝(chong) 激光調整眶內(nei) 脂肪使其均勻。③、收緊眶膈筋膜。

  　　3.4 本手術優(you) 缺點：本法除具有經結膜路徑法的優(you) 點外，還具有術中出血少，並可同時收緊眶膈筋膜的作用，解決(jue) 了常規整形外科手術經皮膚路徑遺留瘢痕的缺點。#p#分頁標題#e#

  　　3.5 術後並發症及處理：與(yu) 經結膜路徑法的並發症相同。

　  　4 經結膜路徑聯合皮膚激光磨削法

  　　4.1 適應證：適用於(yu) 眶內(nei) 脂肪膨隆伴有皮膚輕度鬆弛以及有較多細密皺紋、網狀皺紋及眼角魚尾紋者。對於(yu) 伴有重度皮膚鬆弛，眼輪匝肌肥厚鬆弛，眶隔筋膜肥厚鬆弛的眼袋類型也不是該法的適應證。

  　　4.2 禁忌證：同經結膜路徑法。

  　　4.3 手術方法：① 先用經結膜路徑法處理眶內(nei) 脂肪。②用2%利多卡因行眶周局部皮下浸潤麻醉及眶下神經阻滯麻醉，用超脈衝(chong) CO2激光或鉺激光行眶周皮膚磨削除皺術。

  　　4.4 本 手術優(you) 缺點：本法除具有經結膜路徑法的優(you) 點外，還可同時收緊眶周皮膚、去除眼周細小皺紋（包括魚尾紋），解決(jue) 了常規整形外科手術不易解決(jue) 的細小皺紋的問 題，眼袋手術和除皺手術一次完成，擴大了手術適應證，避免了經皮膚路徑遺留瘢痕的缺點。但皮膚磨削後局部可遺留色素沉著，常需數月才能恢複。

  　　4.5 術後並發症及處理：除可出現經結膜路徑法相同的並發症外，還有激光磨削除皺的並發症，其中最常見的是色素沉著，術前可外用防曬霜及氫醌霜預防，術後嚴(yan) 格防曬，口服維生素C及外用防曬霜及氫醌霜治療。如激光磨削過深可出現瘢痕形成、瞼外翻和瞼球分離、溢淚、下瞼退縮等並發症，此類並發症應以預防為(wei) 主。