摘要　目的：觀察新型超脈衝(chong) co2激光用於(yu) 眼袋成形手術的結果。方法：選擇脂肪疝型眼袋患者，用新型激光行結膜囊內(nei) 切口眼袋成形手術。結果：眼袋成形手術共107例，均一次手術成功，獲得滿意的效果。結論：超脈衝(chong) co2激光用於(yu) 眼袋成形術方便、快捷、出血少、周圍組織熱損傷(shang) 小、無焦痂形成及傷(shang) 口延遲愈合等並發症，具有普通手術刀或傳(chuan) 統激光不可比擬的優(you) 點。

　　我們(men) 從(cong) 1997年3月起引進美國(coherent)生產(chan) 的 ultrapulse 5000“c”型超脈衝(chong) co2激光，用於(yu) 眼袋成形手術共107例，取得了良好的效果，現報道如下。

1　材料和方法　

1.1　臨(lin) 床資料　選擇以眶隔脂肪肥厚或眶隔脂肪疝為(wei) 主的眼袋患者共107例，其中男32例，女75例，年齡20～63歲。部分病例局部伴有細密皺紋或少量魚尾紋(34例)。全部病例均選擇結膜囊內(nei) 切口行眼袋成形術。

1.2　儀(yi) 器　

1.2.1　ultrapulse 5000“c”型超脈衝(chong) co2激光機，可發射連續波及脈衝(chong) 波二種激光，連續波功率從(cong) 0.05～100w，脈衝(chong) 波能量2～500mj，頻率2～1000次／秒，功率1～100w。可多種手具配套使用，常用的手具有0.2mm、1mm、 3mm手具及特殊的cpg(電腦圖形發生器)手具，此外還有治療鼾症的長焦手具及用於(yu) 毛發移植的特殊植毛手具等。

1.2.2　 versavac 2 排煙機(airsafe smokefiltration system)：為(wei) 超脈衝(chong) co2激光專(zhuan) 用的配套排煙機，吸力強，排煙力大，方向性好，可將術中產(chan) 生的煙霧迅速吸入機內(nei) 處理掉。

1.3　方法　病人平臥，用2％地卡因滴雙眼2～3次，術區常規消毒鋪巾後用瞼板拉鉤拉開下瞼，用眼墊板蘸少許四環素眼膏保護好眼球，暴露下結膜囊。用1％利多卡因結膜下局部浸潤麻醉，將激光機調至連續波輸出，能量選用6～8j，手具選用0.2mm，沿瞼緣方向平穩切開結膜囊及其下組織，當切開眶隔時，可見有較大脂肪團自動膨出，依次暴露內(nei) 、中、外三處脂肪團並用激光束予以切除，檢查無出血後即可鬆開牽拉之下瞼，使其自動複位，手術切口不必縫合，外用敷料加壓包紮即可，術後3天自動拆除敷料。需去除局部細密皺紋及輕度魚尾紋者術前用5％emla麻醉軟膏塗於(yu) 術區，50分鍾麻醉顯效可用cpg手具，依不同部位形狀選擇相應電腦圖形和能量進行除皺手術。

2　結果　

　　全部病例均一次手術成功，獲得滿意的效果。去除眶隔脂肪後眼袋明顯消失，術中出血極少，術畢即可正常活動，術後水腫輕微，3～5天即可完全恢複正常，未見皮下淤斑現象發生。有1例因眶隔脂肪血管粗大，用激光切割(laser cutting)時血管爆開，有少量血液滲入眶隔，激光止血術後5天恢複正常。部分下瞼有細密皺紋和少量魚尾紋者(34例)在眼袋手術的同時用cpg手具行除皺手術，皮膚收緊，皺紋消失，效果滿意(圖1)。

3　討論　

3.1　超脈衝(chong) co2激光的原理及特點　自從(cong) 1960年manmen發明第一台激光機以來，激光已廣泛地應用於(yu) 醫療，為(wei) 臨(lin) 床醫生不斷提供新的治療手段［1］現臨(lin) 床上常用的co2激光，雖然在治療多種皮膚病方麵有很多優(you) 點，但由於(yu) 其非特異性熱效應作用而使其損傷(shang) 增加，不宜用於(yu) 美容手術［2～3］。一般co2激光的波長為(wei) 10600nm，應用時在破壞組織的同時，其剩餘(yu) 熱也造成周圍正常組織細胞的損傷(shang) ，局部出現瘢痕和色素改變等病變［4］。新式的超脈衝(chong) co2激光(ultrapulse)可控製高峰值功率的短脈衝(chong) 達1／30 000秒，並在整個(ge) 脈衝(chong) 期間保持極高的峰值能量，可在瞬間氣化靶組織，因其作用於(yu) 靶組織並產(chan) 生破壞的時間短於(yu) 向周圍組織的熱擴散時間，使周圍組織避免造成熱損傷(shang) ，創緣潔淨、整齊，無焦痂形成、傷(shang) 口延遲愈合等並發症發生［#p#分頁標題#e#5］。

3.2　 病例選擇及手術適應證　眼袋形成一般有皮膚鬆弛、眼輪匝肌肥厚、眶隔前筋膜薄弱及眶隔脂肪疝等多種原因。手術方法也有多種，且各有特點。本方法的適應證除 與(yu) 常規的經結膜入路眼袋手術的適應證相同外，對皮膚輕度鬆弛、下瞼輕度細密皺紋、網狀皺紋及眼角魚尾紋的病例也很適合，在去除眼袋的同時能很快去除眼周細 小皺紋，解決(jue) 了常規整形外科手術不易解決(jue) 的問題。

3.3　體(ti) 會(hui) 及注意事項　應用超脈衝(chong) co2激光行眼袋成形術有很多優(you) 點：①出血少：因切開的同時即止血。所以在整個(ge) 手術過程中經常見不到一滴血。②損傷(shang) 少：因超脈衝(chong) co2激光避免了常規co2激 光損傷(shang) 周圍正常組織、產(chan) 生焦痂及傷(shang) 口不易愈合等缺點，損傷(shang) 極少，臨(lin) 床愈合過程與(yu) 常規手術方法無明顯差別。③手術時間短：免去了止血的麻煩，傷(shang) 口又不用縫 合，節省了大量的手術時間。④術後恢複快，無淤斑等並發症：由於(yu) 手術止血徹底，損傷(shang) 又少，術後極少有淤斑出現，一般常規包紮3天即可，之後自行除去敷料，對工作和生活影響小，更易被患者接受。⑤去眼袋同時可去除眼周細小皺紋：因同機配備了cpg手具，可方便地去除細小皺紋，免除了切開及縫線等常規手術方法的弊端。