激光在醫學上的應用已得到拓展，而且應用的領域不斷擴大，在應用過程中如不注意對激光的安全防護，則可能造成意外傷(shang) 害，在臨(lin) 床應用中發生的意外事故已有報道。在充分發揮和使用好激光的同時，必須進行安全防護。

一、激光對眼睛的傷(shang) 害關(guan) 係

    激光波長與(yu) 眼睛傷(shang) 害：在激光的傷(shang) 害中，以機體(ti) 中眼睛的傷(shang) 害最為(wei) 嚴(yan) 重。波長在可見光和近紅外光的激光，眼屈光介質的吸收率較低，透射率高，而屈光介質的聚焦 能力（即聚光力）強。強度高的可見或近紅外光進入眼睛時可以透過人眼屈光介質，聚積光於(yu) 視網膜上。此時視網膜上的激光能量密度及功率密度提高到幾千甚至幾 萬(wan) 倍，大量的光能在瞬間聚中於(yu) 視網膜上，致視網膜的感光細胞層溫度迅速升高，以至使感光細胞凝固變性壞死而失去感光的作用。激光聚於(yu) 感光細胞時產(chan) 生過熱而 引起的蛋白質凝固變性是不能可逆的損傷(shang) 。一旦損傷(shang) 以後就會(hui) 造成眼睛的永久失明。

    激光的波長不同對眼球作用的程度不同，其後果也不同。遠紅外激光對眼睛的損害主要以角膜為(wei) 主，這是因為(wei) 這類波長的激光幾乎全部被角膜吸收，所以角膜損傷(shang) 最 重，主要引起角膜炎和結膜炎，患者感到眼睛痛，異物樣刺激、怕光、流眼淚、眼球充血，視力下降等。發生遠紅外光損傷(shang) 時應遮住保護傷(shang) 眼，防止感染發生，對症 處理。

紫外激光對眼的損傷(shang) 主要是角膜和晶狀體(ti) ，此波段的紫外激光幾乎全部被眼的晶狀體(ti) 吸收，而中遠以角膜吸收為(wei) 主，因而可致晶狀體(ti) 及角膜混濁。

二、人射激光強度及眼損傷(shang) 關(guan) 係

    激光損害眼睛的程度除了與(yu) 不同波長的激光有關(guan) 外（CO2激光10.6μm；Nd∶YAG

    laser1.06μm，He-Ne laser 632.8nm），還與(yu) 激光進入眼睛總的光能量、能量密度及功率密度相關(guan) 聯。 

    激光的種類中，當可見或近紅外激光功率密度很低時不引起眼睛的急性損害。主要原因是由於(yu) 激光的功率密度低，視網膜組織雖接受了激光光子能量逐漸變熱，但熱 量一方麵通過分子振動把熱量傳(chuan) 給周圍組織，再傳(chuan) 到眼睛外麵；而另一方麵可以將熱量傳(chuan) 給密布於(yu) 網膜底層脈絡膜裏的微血管，隨著微血管中血液循環再散發到眼外 去。因此，視網膜至整眼的溫度無明顯升高，或略有微溫變化，仍是在對眼睛完全無害的範圍內(nei) 。

    視網膜的損傷(shang) 取決(jue) 於(yu) 功率、時間，如當可見或近紅外連續激光的功率密度不斷增加，致視網膜上的熱量聚累速度大於(yu) 散熱速度時，或功率密度不是很高，但視網膜吸收時間太長，視網膜接受光子流部位的溫度必升高，即照射時間越長，溫度升高越大，溫度升高越大，超過正常眼溫10℃以上，就要引起視網膜損害。 

1．瞳孔大小及損害程度  

    瞳孔的大小對受傷(shang) 程度有一定比例關(guan) 係。縮小的瞳孔可以減少進入眼底的激光量。瞳孔越大進入眼內(nei) 的激光量越大，眼底損傷(shang) 程度越重，越更不可逆轉。因此，瞳孔縮小對保護眼底視網膜，防止激光束損傷(shang) 有一定的意義(yi) 。 

2．瞳孔的變化與(yu) 環境不同   

    在光線較暗的室內(nei) ，瞳孔散開就大，在這樣的環境中調試，使用激光器者，必須慎重保護眼睛。因此時眼睛的瞳孔外於(yu) 最大狀態，進光量雖少，也最容易傷(shang) 害眼睛視 網膜。縮小的瞳孔，除能減少進光量而外，瞳孔外的激光量可被虹膜吸收、而將熱量由虹膜的微血管擴散轉移。一般人的眼睛，在適應暗的環境時，瞳孔直徑為(wei) 7～8mm，在可見的強光下可以縮小到隻有1.5mm，通常在白天瞳孔直徑約2～3mm。因而，最大瞳孔與(yu) 最小瞳孔之間的透光麵積相差20倍以上。 

三、眼睛傷(shang) 害中激光的入射角度

    由於(yu) 眼球的特殊解剖及特殊生理關(guan) 係，激光對視網膜的損傷(shang) 與(yu) 入射眼睛角度有緊密關(guan) 係。原因是眼球自身為(wei) 一聚光透鏡係統，射入的激光光束與(yu) 視軸線平行進入眼內(nei) 時，於(yu) 眼底黃斑區中央凹處聚焦成很小的光斑，其能量密度比角膜處高3～4倍。而黃斑區中央凹是眼睛視覺功能最靈敏及最重要的區域，一旦受損視覺功能將發生不同程度的改變。嚴(yan) 重者將終身失明。因為(wei) 視覺受激光光子的損傷(shang) 後，致感光細胞凝固變性壞死，造成不可逆性損傷(shang) 。 

    白天，人眼的色視覺完全靠黃斑部的感光作用獲得，黃斑部的麵積雖隻占視網膜總麵積的很少一部分，中央凹直徑隻有0.5mm左右。但反映的視野（眼睛凝視前方所能看清的總麵積）卻占很大比例。生理結構上黃斑部中央凹有2～3萬(wan) 個(ge) 長而細的錐體(ti) 感光細胞組成，感光細胞分布密度很高，主要擔負視覺功能。在受到損傷(shang) 後對白晝色視覺功能就喪(sang) 失。再者，視網膜黃斑的中央凹處無血管及神經分 布，因此這部位的熱量擴散功能很差，一旦損傷(shang) 後，再修複的希望很渺盲。中央凹是視網膜最薄弱的地方，在受到激光作用後比視網膜中其他部位更容易遭到破壞， 因此激光直射眼睛非常危險。 

    當激光稍偏離視軸角度入射眼睛時，聚焦光斑不會(hui) 落於(yu) 黃斑區，而落在其外圍的視網膜上。因此入射角度不同，其損傷(shang) 就不一樣，即使和直射時所進入眼睛的能量完 全相同，但所引起的傷(shang) 害就輕得多。其原因是黃斑以外的部位上感光細胞比黃斑區分布密度要少的多，而且黃斑以外的視網膜較厚，單位麵積上接受到相同的能量， 其溫度升高的程度要小得多。此外，黃斑區以外的視網膜裏密布著微血管，血液循環中可帶走部分熱量，就使溫度升高的可能性減少。溫度升高，損傷(shang) 越重；反之， 溫度升高的程度越小，損傷(shang) 的可能性越輕。激光對視網膜的急損傷(shang) 主要的作用是熱效應引起。

激光入射角不與(yu) 視軸同步，偏離角度越大，視網膜的損傷(shang) 越輕，虹膜可擋住偏離的激光而不會(hui) 進入眼底。由於(yu) 黃斑部位中央凹在視覺功能中起的作用極重要，而且這部位又最容易受損傷(shang) ，所以直視激光束的危險程度要比偏離視軸一個(ge) 角度射入眼睛射入眼睛的危險程度大很多，必須絕對避免。

四、眼底色素含量及傷(shang) 害關(guan) 係

    眼底色素含量多少及受到激光傷(shang) 害程度有特定關(guan) 係。色素組織極容易吸收激光能量，故色素含量多少直接影響到激光對視網膜的損傷(shang) 適度。文獻報道機體(ti) 膚色深淺與(yu) 眼底色素呈正相關(guan) 聯係，皮膚黑色重者，其眼底所含的色素數量也多；皮膚色白者，眼底含色素數量相對較少。故而色素含量越多，對激光的吸收程度也強，遭受損 傷(shang) 的程度越大。眼睛組織吸收了超過其本身的致傷(shang) 閾值的能量以後就將受到傷(shang) 害。超出越多，受到的傷(shang) 害就越重。#p#分頁標題#e#

五、激光對皮膚的損害

     人體(ti) 皮膚由於(yu) 生理結構有很敏感的觸、疼、溫等功能，構成一個(ge) 完整的保護層。而且皮膚由多組織層次組成，在每一層中都有不同的細胞。激光照到皮膚時，如其能 量（功率）過大時可引起皮膚的損傷(shang) ，當然損傷(shang) 灶可以由組織修複，雖然功能有所下降，但不影響整體(ti) 功能結構，與(yu) 對眼睛的損傷(shang) 要輕得多。但也須引起高度重視。 激光損害皮膚的閾值也很高，各種激光器的輸出能量相差很大，目前使用大功率激光器的範圍很廣泛。激光對皮膚的損傷(shang) 程度與(yu) 激光的照射劑量，激光的波長，膚色 深淺，組織水分以及皮膚的角質層厚薄諸因素有關(guan) ，以前三個(ge) 因素為(wei) 主要。

    激光劑量及皮膚損害程度：經大量實踐，照射皮膚時使用的激光功率密度（或能量密度）越大，則皮膚受到的損傷(shang) 越大，二者呈正相關(guan) 比例。皮膚吸收超過安全閾值 的激光能量後，受照部位的皮膚將隨劑量的增大而依次出現熱致紅斑、水泡、凝固及熱致炭化、沸騰，燃燒及熱致汽化。因此激光損傷(shang) 皮膚的機理主要是由激光的熱 作用所致。皮膚吸收激光能量以後，局部的皮膚溫度在短時內(nei) 升高，溫度升高的程度不同，造成的損害也不同。尤其是紅外激光突出，如CO2激光（汽體(ti) 激光），皮膚對此類10.6μm波長紅外激光吸收率很高，透過率很低，皮膚對CO2激光產(chan) 生強烈吸收，使皮膚的局部溫度快速升高，極容易造成損害。 

    激光損害皮膚的嚴(yan) 重程度是由皮膚對激光吸收率決(jue) 定的，皮膚對激光的吸收率由激光的波長所決(jue) 定。皮膚對某波長激光的吸收率越高，受到的損傷(shang) 也越嚴(yan) 重。如皮膚 對紫外激光和紅外激光的吸收率很高時，這兩(liang) 類激光就是損傷(shang) 皮膚的主要波段激光。紅外激光對皮膚主要作用是熱燒傷(shang) ，此類激光照射皮膚，功率比較小時而致毛細 血管擴張，皮膚發紅發熱。隨著激光功率密度增大，熱損傷(shang) 程度也隨著增大。相反的是，紫外激光對皮膚的作用主要是光作用。在紫外激光照射皮膚時可以引起皮膚 紅斑、老化，過量時嚴(yan) 重的致癌變。對皮膚危害性最大的紫外光波在270～290nm，波長比270～290nm大的或小的其危害程度都相對地減少。 

六、膚色與(yu) 激光損害

    皮膚的顏色越深，意味著皮膚裏細胞含有的黑色素顆粒越多，色素顆粒可以將各種不同波長的激光能量轉變成熱能，在吸收激光能量後，局部形成一個(ge) 熱源，並很快 向四周擴散熱能，從(cong) 而引起細胞及組織破壞和死亡。皮膚內(nei) 含的黑色素顆粒越多，形成的熱源也將越多，光能轉變成熱能效率越高，造成蛋白質凝固變性率越大，細 胞死亡率越大。膚色越淺的人，受到的損傷(shang) 越輕。

基本注意事項

1. 除非在特殊情況下，使用激光器一般都必須在密閉室內(nei) 空間。

2. 不要直視激光光束，對大功率紅外或紫外的不可見光尤其要注意。

3. 操作激光時不要戴手表、手飾等反射較強的飾物。

4. 任何時候都不要忘記戴防護鏡。 

5. 對不可見的激光關(guan) 閉後應用IR或UV卡檢查一下是否真的關(guan) 閉。

6. 激光器工作時要將不用的光導入到光束垃圾桶。 

7. 對自製的光路部分最好用一個(ge) 防護罩罩起來。

8. 保持光路高度在人的視線以下，工作時彎腰、低頭、或揀地上的東(dong) 西都是非常危險的。

9. 在激光工作地點的門口和室內(nei) 貼上警示標簽。 

10. 所有激光器操作人員必須經過培訓。