鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為(wei) 激活媒質，摻敏化離子鉻（Cr）、傳(chuan) 能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體(ti) （Cr:Tm:Ho:YAG）製成的脈衝(chong) 固體(ti) 激光裝置產(chan) 生的新型激光。可應用於(yu) 泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術。該激光手術為(wei) 無創或微創手術，病人的治療痛苦非常小。

簡介

　　鈥激光的應用，使泌尿係結石的治療邁上了一個(ge) 新台階。鈥激光波長2.1μm，脈衝(chong) 式激光，是目前眾(zhong) 多外科手術用激光中最新的一種。產(chan) 生的能量可使光纖末端與(yu) 結石之間的水汽化，形成微小的空泡，並將能量傳(chuan) 至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷(shang) 。同時鈥激光對人體(ti) 組織的穿透深度很淺，僅(jin) 為(wei) 0.38mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷(shang) 最小，安全性極高。
以前使用的激光缺點較多，如非脈衝(chong) 式二氧化碳激光，是利用熱效應汽化結石，由於(yu) 溫度高（2000～3000℃），故熱損傷(shang) 大；脈衝(chong) 式激光，如染料激光對不含色素的胱氨酸結石無效；釹激光則由於(yu) 精確性較差，不能用於(yu) 碎石治療。

鈥激光的優(you) 點

　　鈥激光碎石與(yu) 目前常用的體(ti) 外衝(chong) 擊波碎石、氣壓彈道碎石相比，具有很強的安全性以及廣泛的適用性。體(ti) 外衝(chong) 擊波碎石是利用液電或電磁衝(chong) 擊波發生器發射高能量的衝(chong) 擊波，穿透人體(ti) ，聚焦在體(ti) 內(nei) 尿路結石上，釋放能量將結石擊碎，結石碎片自然排出。該機器需X線或B超的準確定位，非直視下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率較低。衝(chong) 擊波在穿透機體(ti) 時也會(hui) 造成組織損傷(shang) ，如腎小球、腎小管的破壞，輸尿管狹窄。反複進行體(ti) 外衝(chong) 擊波碎石會(hui) 導致腎功能下降，甚至腎髒萎縮。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結石時，容易使結石回衝(chong) 至上段輸尿管或腎內(nei) ，使手術失去目標，且其僅(jin) 能在硬性輸尿管鏡下進行，所以對上段輸尿管結石及腎結石幾乎無能為(wei) 力。而鈥激光則不然，碎石過程中結石很少跑動，回衝(chong) 率非常低，因而效率大為(wei) 提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡直接碎石，不會(hui) 造成組織損傷(shang) 。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅(jin) 可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效治療。采用鈥激光治療膀胱結石更是易如反掌，隻需通過膀胱鏡的工作通道將鈥激光光纖引入，然後發射激光，數秒鍾後結石就被擊碎並通過尿道排出，既安全又省時。
研究表明，腔內(nei) 鏡下鈥激光碎石單次成功率在95%以上，治療膀胱結石可達100%。這種手術既沒有穿孔、出血的危險，還可同時治療合並的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術時間25分鍾，住院時間不到3天，治療膀胱結石在門診即可進行。由於(yu) 鈥激光碎石的顆粒更細，為(wei) 粉末狀，因此碎石後排石時間顯著縮短。
由此可見，鈥激光對任何部位、任何成分的尿路結石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治療尿路結石高效、安全、低耗、省時且副作用極低的“新式武器”。
我國的鈥激光應用技術這兩(liang) 年也有了很大的進步，性能與(yu) 可靠性都不輸於(yu) 國外產(chan) 品,並且打破了國外高價(jia) 壟斷的局麵,讓老百姓患者真正用的起這種高科技技術。
目前國內(nei) 已有數家單位在做鈥激光，其中具有代表性、比較好的有中科院無錫大華激光設備有限公司生產(chan) 的鈥激光 ，性價(jia) 格比與(yu) 安全穩定性都不錯。

鈥激光醫療作用

　　激光技術的出現至今已有幾十年的曆史，隨著激光技術的不斷發展，其在醫學中的應用正在形成一門嶄新的學科－激光醫學。應用於(yu) 泌尿外科的激光主要有：脈衝(chong) 式染料激光、CO2激光、半導體(ti) 激光、各種摻雜的YAG激光(Nd、Ho、Er)等。激光手術具有許多其它方法不可比擬的優(you) 點，包括：
（1）對周圍正常組織損傷(shang) 小，術後反應輕，傷(shang) 口愈合快，疤痕也小。
（2）止血效果好，止血時間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍。因此，可望達到術中極少出血甚至無血手術。手術野無滲血且清晰可辨，還可大大縮短手術時間。
（3）激光可用光纖傳(chuan) 輸，可與(yu) 各種內(nei) 窺鏡或穿刺針聯合使用。
（4）激光手術對術中的各種監護儀(yi) 器無幹擾，對不同組織的不同手術，所需要的激光(波長)也不盡相同。近年來，鈥激光在泌尿外科領域的廣泛應用，促進了微創外科及腔內(nei) 泌尿外科的發展。
鈥激光特性
鈥激光的工作遞質為(wei) 鈥-釔-鋁石榴石(Holmium Yttrium-Aluminum-Garnet ,Ho :YAG) ,是利用氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體(ti) 上的稀有元素鈥而產(chan) 生的脈衝(chong) 式近紅外線激光, 波長為(wei) 2140nm ,恰位於(yu) 水的吸收範圍。激光的脈衝(chong) 時間為(wei) 0.25ms，遠遠小於(yu) 組織的熱傳(chuan) 導時間(1ms)，故對周圍組織熱損傷(shang) 極小，組織穿透深度小於(yu) 0.4mm，其餘(yu) 熱損傷(shang) 深度可達0.5～1.0mm，組織的凝固與(yu) 壞死局限於(yu) 3～4mm。鈥激光在水中有很高的吸收係數，因為(wei) 組織主要由水組成，所以主要的能量集中在表層，使激光具有極好的切割能力和組織切除能力，在組織切割過程中對於(yu) 直徑為(wei) 1mm的血管也可以進行止血，這就為(wei) 需要高精度高能量瞬間切除的前列腺增生剜切、尿道狹窄及尿路腫瘤切除手術提供了一種前途光明的新手段。鈥激光亦具有非常優(you) 秀的碎石功能，通過一種“鑽孔效應”汽化結石為(wei) 細小的碎粒排出體(ti) 外，可以高效粉碎各種成分的泌尿係結石，並且可以導致結石表麵和內(nei) 部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無數連續的微小爆破，並且這些微爆破又產(chan) 生二次衝(chong) 激波，於(yu) 是患者體(ti) 內(nei) 的泌尿係結石立刻豆腐碴般在雙重微爆下由表及裏層層崩解。鈥激光還有一個(ge) 特點，就是其光波可以經由氧化矽石英光纖傳(chuan) 導，這種光纖是可曲性的，因此非常適合在內(nei) 鏡下進行治療。結合腔鏡技術，對於(yu) 阻礙結石排出的遠端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時一並用鈥激光予以處理，大大提高了結石治療的一次成功率。
CO2激光特性
相比之下，CO2激光波長為(wei) 10600nm，更易被水吸收，消融組織深度更淺，隻有0.05mm，與(yu) 鈥激光相比可以進行更精確地切割，熱損傷(shang) 範圍則更小，但在血管豐(feng) 富區餘(yu) 熱穿透深度不足以凝固止血。對術中直徑大於(yu) 0.5～1mm的血管不易控製。而鈥激光在組織切割過程中，對直徑大於(yu) 1mm的血管也可止血。而且目前傳(chuan) 輸波長大於(yu) 2400nm的光導纖維尚未研製成功，所以CO2激光不能經光纖傳(chuan) 導，不能用於(yu) 內(nei) 窺鏡。鈥激光則可通過直徑200～1000μm的石英纖維傳(chuan) 導，便於(yu) 進行精細的腔內(nei) 操作，適用於(yu) 各種腔內(nei) 手術。
而Nd:YAG（釹）激光是較早應用於(yu) 腔內(nei) 泌尿外科的一種激光。它的波長為(wei) 1064nm，水吸收係數小，在組織中穿透深，易散射，造成廣泛的熱損傷(shang) ，可造成深達4～6mm的凝固壞死，止血效果好，但不具備切割功能。此外，釹激光采用連續波方式，熱量的產(chan) 生是連續的，故其所發出的熱使組織壞死深度難以控製及預計。鈥激光則采用脈衝(chong) 式方射，可以瞬間產(chan) 生上千瓦峰值功率，轉為(wei) 高溫，使受照射組織被切割汽化，而對周圍組織的熱損傷(shang) 範圍則很小。
鈥激光可以說集中了CO2激光和釹激光兩(liang) 者的優(you) 點。

鈥激光在泌尿外科的適應證#p#分頁標題#e#

上尿路 下尿路
結石治療 尿道狹窄切開
腎盂輸尿管連接部狹窄切開 膀胱結石粉碎
上尿路腫瘤切除 膀胱腫瘤切除
止血 輸尿管口膨出切除
輸尿管息肉切除 前列腺切除
輸尿管狹窄 經尿道前列腺切開
腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腔內(nei) 碎石
1995年，Denstedt首次報導了鈥激光腔內(nei) 碎石器治療上尿路結石。實驗證明，鈥激光對結石的碎石作用主要依靠熱效應。碎石過程中，結石表麵的水和結石中的水吸收鈥激光的能量後汽化形成小球，汽化小球隨後裂解所形成的衝(chong) 擊波產(chan) 生二次壓力，使結石粉碎。鈥激光以脈衝(chong) 式發射，發射時間為(wei) 0.25s，瞬時間功率可達到10KW，足以粉碎各種成分和密度的結石，其組織穿透深度<0.5mm，組織損傷(shang) 輕微，術後不會(hui) 因疤痕形成導致尿路狹窄，因而鈥激光結合內(nei) 鏡對泌尿係統結石具有獨特的碎石效果。
臨(lin) 床研究顯示，鈥激光治療輸尿管結石療效好，92%的患者可經鈥激光成功粉碎結石。但碎石成功與(yu) 否的最終決(jue) 定因素並不是激光本身，而是其他因素：如結石大小和位置，是否因解剖變異或輸尿管狹窄而存在結石通過困難等。被炎性息肉包繞的結石為(wei) 其他腔內(nei) 碎石手術禁忌，多通過開放手術處理。鈥激光具有精確的汽化切割組織功能，處理這類結石時，可先將息肉去除，然後碎石。碎石過程中石英光纖對結石推動力小，不必用套石籃預先固定。碎石後形成的碎片直徑在0.5mm以下，小於(yu) 脈衝(chong) 染料激光碎石和氣壓彈道碎石的1mm，易於(yu) 排出，術後複發率低。鈥激光還具有凝固止血功能，可以有效處理術中出血。鈥激光可擊碎各種成分的結石，包括胱氨酸結石、草酸鈣結石、毛糙結石等。鈥激光碎石的並發症很少，且主要是由輸尿管鏡所致，並非激光本身引起。輸尿管結石較大，ESWL治療失敗和梗阻時間長合並有息肉或狹窄等，最好選擇
  鈥激光碎石 過程鈥激光的體(ti) 內(nei) 碎石方法。
對腎結石，鈥激光可作為(wei) 經皮腎鏡碎石的輔助手段，也可作為(wei) 逆行輸尿管鏡進行體(ti) 內(nei) 碎石的工具。目前，應用直徑200μm的光纖對幾乎腎髒集合係統內(nei) 任何位置的結石均可通過輸尿管鏡以逆行方式進行鈥激光碎石。膀胱結石也可用鈥激光治療，但治療大結石該方法很費時。不過Teich man等發現，應用70度側(ce) 火花光纖，可使碎石過程加快且更加有效。鈥激光尚可安全地應用於(yu) 孕婦和小兒(er) ，出血性體(ti) 質等特殊群體(ti) 碎石治 （圖片摘抄 解放軍(jun) 454醫院）療。
治療良性前列腺增生
前列腺增生症是老年男性的常見疾病。自1995年新西蘭(lan) Gilling和加拿大Denstedt最先報告利用鈥激光切除前列腺以來，這項技術已日臻成熟。治療方法包括前列腺鈥激光切除術(Holmium Laser Resection of the Prostate ,HoLRP) 和前列腺鈥激光剜除術(Holmium Laser Enucleation of the Prostate ,HoLEP) 兩(liang) 種。HoLEP 是在HoLRP 基礎上發展起來的。兩(liang) 者均通過550μm裸光纖經電切鏡切除前列腺,使前列腺部位形成一個(ge) 腔,解除增生前列腺所引起的膀胱鏡出口梗阻。兩(liang) 者區別主要在於(yu) HoLRP需將前列腺切成許多大小能夠安全地經尿道取出的碎塊,是將前列腺分層、分塊切除;HoLEP 則象開放手術那樣將增生的前列腺從(cong) 包膜分塊剜除,再通過經尿道組織粉碎器(morcellator) 吸住已遊離的前列腺,將其切碎吸出,與(yu) 前者相比大大減少了手術時間。相比良性前列腺增生金標準手術TURP，HoLEP術優(you) 勢體(ti) 現在①鈥激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同時徹底止血，不僅(jin) 術野清晰利於(yu) 操作，而且相比TURP省略了止血的步驟，提高了手術效率，大大縮短了手術時間，提高患者對手術的耐受性。②HoLEP可達與(yu) 開放性手術完全相同的解剖學目標,對前列腺尖部的處理遠勝TURP一籌，術後症狀改善明顯。③術中灌洗液為(wei) 生理鹽水，降低了術後低鈉血症的發生率。④對於(yu) 合並心髒起搏器植入術後以及房室傳(chuan) 導阻滯病例，因HoLEP術不形成電磁場效應，對心髒的影響微乎其微，安全性很高。⑤鈥激光的脈衝(chong) 能量能有效地擊碎膀胱結石,術可一並處理BPH患者並發
  前列腺鈥激光剜除術手術經過的膀胱結石。
LeDuc總結了美國兩(liang) 個(ge) 中心3年的隨機雙盲對照研究結果，發現隨訪期內(nei) 行HoLRP與(yu) TURP治療患者的主觀症狀（IPSS評分）和膀胱頸出口梗阻（Qmax）的緩解情況無顯著差異，認為(wei) 經尿道前列腺鈥激光切除術具有患者選擇麵廣，術中並發症少，術後恢複快的優(you) 點，將在不久可能取代TURP，成為(wei) 治療前列腺增生症的新標準。
治療泌尿係淺表腫瘤
鈥激光適用於(yu) 治療腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的表淺移行上皮腫瘤和經腔內(nei) B 超或MRI、CT 檢查中一項證實未侵及肌層,直徑在2. 0cm 左右或以下的膀胱腫瘤。因不能準確分期與(yu) 徹底切除,複發率高,不適用於(yu) 高級別的浸潤性癌。文獻報告較多的是用於(yu) 膀胱腫瘤的治療。與(yu) 經尿道膀胱腫瘤電切術相比,本法的主要優(you) 點在於(yu) : ①組織穿透深度小於(yu) 0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激閉孔神經; ②手術盲區少。電切環為(wei) 環型電極,因為(wei) 角度原因無法
  輸尿管腔內(nei) 的移行細胞癌處理膀胱頂壁、三角區兩(liang) 側(ce) 腫瘤。鈥激光纖維柔軟、纖細,尖端麵積小,處理膀胱腫瘤,幾無盲區; ③切除腫瘤準確,無出血,鄰近組織損傷(shang) 輕微,術後愈合時間短; ④年老體(ti) 弱,有凝血機製障礙,安裝心髒起搏器的患者也可耐受該手術 圖片摘抄 解放軍(jun) 454醫院

鈥激光泌尿係內(nei) 切開治療及其他方麵的應用

　　鈥激光具有能量傳(chuan) 輸和後續切開控製精確的優(you) 點，而且穿透性小，切割深度淺，熱損傷(shang) 的區域相對狹小，周圍正常組織損傷(shang) 有限，安全性高。而且操作均在直視下進，小口徑光纖配合各種口徑的內(nei) 腔鏡可以方便地到達泌尿係任何部位，是內(nei) 切開的理想工具。目前可用於(yu) ：（1）尿道和膀胱頸狹窄的內(nei) 切開；（2）輸尿管狹窄的內(nei) 切開；（3）輸尿管腎盂連接處狹窄（UPJ）的內(nei) 切開；（4）先天性巨輸尿管的內(nei) 切開治療；（5）尿流改道術後輸尿管腸道狹窄的內(nei) 切開；（6）小兒(er) 輸尿管膨出的激光切開術；（7）腎盞漏鬥部狹窄內(nei) 切開。此外，鈥激光還可用於(yu) 尿路上皮囊腫的減壓手術、尿道下裂的縫合等等。總之，鈥激光是一種固態激光，其發射波長為(wei) 2100nm，它結合了CO2激光及釹激光的特性，使用同一裝置既可切割組織，也可凝固止血。鈥激光波長可通過光纖傳(chuan) 輸，故可應用於(yu) 腔鏡外科。隨著腔內(nei) 泌尿外科技術及鈥激光技術本身的不斷改進，相信鈥激光在泌尿外科領域將會(hui) 得到更多、更廣泛的應用。