激光在醫學上的應用已得到拓展，而且應用的領域不斷擴大，在應用過程中如不注意對激光的安全防護，則可能造成意外傷(shang) 害，在臨(lin) 床應用中發生的意外事故已有報道。在充分發揮和使用好激光的同時，必須進行安全防護。

　　一、激光對眼睛的傷(shang) 害關(guan) 係

　　激光波長與(yu) 眼睛傷(shang) 害：在激光的傷(shang) 害中，以機體(ti) 中眼睛的傷(shang) 害最為(wei) 嚴(yan) 重。波長在可見光和近紅外光的激光，眼屈光介質的吸收率較低，透射率高，而屈光介質的聚焦能力（即聚光力）強。強度高的可見或近紅外光進入眼睛時可以透過人眼屈光介質，聚積光於(yu) 視網膜上。此時視網膜上的激光能量密度及功率密度提高到幾千甚至幾萬(wan) 倍，大量的光能在瞬間聚中於(yu) 視網膜上，致視網膜的感光細胞層溫度迅速升高，以至使感光細胞凝固變性壞死而失去感光的作用。激光聚於(yu) 感光細胞時產(chan) 生過熱而引起的蛋白質凝固變性是不能可逆的損傷(shang) 。一旦損傷(shang) 以後就會(hui) 造成眼睛的永久失明。

　　激光的波長不同對眼球作用的程度不同，其後果也不同。遠紅外激光對眼睛的損害主要以角膜為(wei) 主，這是因為(wei) 這類波長的激光幾乎全部被角膜吸收，所以角膜損傷(shang) 最重，主要引起角膜炎和結膜炎，患者感到眼睛痛，異物樣刺激、怕光、流眼淚、眼球充血，視力下降等。發生遠紅外光損傷(shang) 時應遮住保護傷(shang) 眼，防止感染發生，對症處理。

　　紫外激光對眼的損傷(shang) 主要是角膜和晶狀體(ti) ，此波段的紫外激光幾乎全部被眼的晶狀體(ti) 吸收，而中遠以角膜吸收為(wei) 主，因而可致晶狀體(ti) 及角膜混濁。

　　二、入射激光強度及眼損傷(shang) 關(guan) 係

　　激光損害眼睛的程度除了與(yu) 不同波長的激光有關(guan) 外（CO2激光10.6μm；Nd：YAg laser1.06μm，He-Ne laser 632.8nm），還與(yu) 激光進入眼睛總的光能量、能量密度及功率密度相關(guan) 聯。

　　激光的種類中，當可見或近紅外激光功率密度很低時不引起眼睛的急性損害。主要原因是由於(yu) 激光的功率密度低，視網膜組織雖接受了激光光子能量逐漸變熱，但熱量一方麵通過分子振動把熱量傳(chuan) 給周圍組織，再傳(chuan) 到眼睛外麵；而另一方麵可以將熱量傳(chuan) 給密布於(yu) 網膜底層脈絡膜裏的微血管，隨著微血管中血液循環再散發到眼外去。因此，視網膜至整眼的溫度無明顯升高，或略有微溫變化，仍是在對眼睛完全無害的範圍內(nei) 。

　　視網膜的損傷(shang) 取決(jue) 於(yu) 功率、時間，如當可見或近紅外連續激光的功率密度不斷增加，致視網膜上的熱量聚累速度大於(yu) 散熱速度時，或功率密度不是很高，但視網膜吸收時間太長，視網膜接受光子流部位的溫度必升高，即照射時間越長，溫度升高越大，溫度升高越大，超過正常眼溫10℃以上，就要引起視網膜損害。

　　1．瞳孔大小及損害程度　瞳孔的大小對受傷(shang) 程度有一定比例關(guan) 係。縮小的瞳孔可以減少進入眼底的激光量。瞳孔越大進入眼內(nei) 的激光量越大，眼底損傷(shang) 程度越重，越更不可逆轉。因此，瞳孔縮小對保護眼底視網膜，防止激光束損傷(shang) 有一定的意義(yi) 。

　　2．瞳孔的變化與(yu) 環境不同　在光線較暗的室內(nei) ，瞳孔散開就大，在這樣的環境中調試，使用激光器者，必須慎重保護眼睛。因此時眼睛的瞳孔外於(yu) 最大狀態，進光量雖少，也最容易傷(shang) 害眼睛視網膜。縮小的瞳孔，除能減少進光量而外，瞳孔外的激光量可被虹膜吸收、而將熱量由虹膜的微血管擴散轉移。一般人的眼睛，在適應暗的環境時，瞳孔直徑為(wei) 7～8mm，在可見的強光下可以縮小到隻有1.5mm，通常在白天瞳孔直徑約2～3mm。因而，最大瞳孔與(yu) 最小瞳孔之間的透光麵積相差20倍以上。

　　三、眼睛傷(shang) 害中激光的入射角度

　　由於(yu) 眼球的特殊解剖及特殊生理關(guan) 係，激光對視網膜的損傷(shang) 與(yu) 入射眼睛角度有緊密關(guan) 係。原因是眼球自身為(wei) 一聚光透鏡係統，射入的激光光束與(yu) 視軸線平行進入眼內(nei) 時，於(yu) 眼底黃斑區中央凹處聚焦成很小的光斑，其能量密度比角膜處高3～4倍。而黃斑區中央凹是眼睛視覺功能最靈敏及最重要的區域，一旦受損視覺功能將發生不同程度的改變。嚴(yan) 重者將終身失明。因為(wei) 視覺受激光光子的損傷(shang) 後，致感光細胞凝固變性壞死，造成不可逆性損傷(shang) 。

　　白天，人眼的色視覺完全靠黃斑部的感光作用獲得，黃斑部的麵積雖隻占視網膜總麵積的很少一部分，中央凹直徑隻有0.5mm左右。但反映的視野（眼睛凝視前方所能看清的總麵積）卻占很大比例。生理結構上黃斑部中央凹有2～3萬(wan) 個(ge) 長而細的錐體(ti) 感光細胞組成，感光細胞分布密度很高，主要擔負視覺功能。在受到損傷(shang) 後對白晝色視覺功能就喪(sang) 失。再者，視網膜黃斑的中央凹處無血管及神經分布，因此這部位的熱量擴散功能很差，一旦損傷(shang) 後，再修複的希望很渺盲。中央凹是視網膜最薄弱的地方，在受到激光作用後比視網膜中其他部位更容易遭到破壞，因此激光直射眼睛非常危險。

　　當激光稍偏離視軸角度入射眼睛時，聚焦光斑不會(hui) 落於(yu) 黃斑區，而落在其外圍的視網膜上。因此入射角度不同，其損傷(shang) 就不一樣，即使和直射時所進入眼睛的能量完全相同，但所引起的傷(shang) 害就輕得多。其原因是黃斑以外的部位上感光細胞比黃斑區分布密度要少的多，而且黃斑以外的視網膜較厚，單位麵積上接受到相同的能量，其溫度升高的程度要小得多。此外，黃斑區以外的視網膜裏密布著微血管，血液循環中可帶走部分熱量，就使溫度升高的可能性減少。溫度升高，損傷(shang) 越重；反之，溫度升高的程度越小，損傷(shang) 的可能性越輕。激光對視網膜的急損傷(shang) 主要的作用是熱效應引起。

　　激光入射角不與(yu) 視軸同步，偏離角度越大，視網膜的損傷(shang) 越輕，虹膜可擋住偏離的激光而不會(hui) 進入眼底。由於(yu) 黃斑部位中央凹在視覺功能中起的作用極重要，而且這部位又最容易受損傷(shang) ，所以直視激光束的危險程度要比偏離視軸一個(ge) 角度射入眼睛射入眼睛的危險程度大很多，必須絕對避免。

　　四、眼底色素含量及傷(shang) 害關(guan) 係

　　眼底色素含量多少及受到激光傷(shang) 害程度有特定關(guan) 係。色素組織極容易吸收激光能量，故色素含量多少直接影響到激光對視網膜的損傷(shang) 適度。文獻報道機體(ti) 膚色深淺與(yu) 眼底色素呈正相關(guan) 聯係，皮膚黑色重者，其眼底所含的色素數量也多；皮膚色白者，眼底含色素數量相對較少。故而色素含量越多，對激光的吸收程度也強，遭受損傷(shang) 的程度越大。眼睛組織吸收了超過其本身的致傷(shang) 閾值的能量以後就將受到傷(shang) 害。超出越多，受到的傷(shang) 害就越重。

　　五、激光對皮膚的損害

　　人體(ti) 皮膚由於(yu) 生理結構有很敏感的觸、疼、溫等功能，構成一個(ge) 完整的保護層。而且皮膚由多組織層次組成，在每一層中都有不同的細胞。激光照到皮膚時，如其能量（功率）過大時可引起皮膚的損傷(shang) ，當然損傷(shang) 灶可以由組織修複，雖然功能有所下降，但不影響整體(ti) 功能結構，與(yu) 對眼睛的損傷(shang) 要輕得多。但也須引起高度重視。激光損害皮膚的閾值也很高，各種激光器的輸出能量相差很大，目前使用大功率激光器的範圍很廣泛。激光對皮膚的損傷(shang) 程度與(yu) 激光的照射劑量，激光的波長，膚色深淺，組織水分以及皮膚的角質層厚薄諸因素有關(guan) ，以前三個(ge) 因素為(wei) 主要。#p#分頁標題#e#

　　激光劑量及皮膚損害程度：經大量實踐，照射皮膚時使用的激光功率密度（或能量密度）越大，則皮膚受到的損傷(shang) 越大，二者呈正相關(guan) 比例。皮膚吸收超過安全閾值的激光能量後，受照部位的皮膚將隨劑量的增大而依次出現熱致紅斑、水泡、凝固及熱致炭化、沸騰，燃燒及熱致汽化。因此激光損傷(shang) 皮膚的機理主要是由激光的熱作用所致。皮膚吸收激光能量以後，局部的皮膚溫度在短時內(nei) 升高，溫度升高的程度不同，造成的損害也不同。尤其是紅外激光突出，如CO2激光（汽體(ti) 激光），皮膚對此類10.6μm波長紅外激光吸收率很高，透過率很低，皮膚對CO2激光產(chan) 生強烈吸收，使皮膚的局部溫度快速升高，極容易造成損害。

　　激光損害皮膚的嚴(yan) 重程度是由皮膚對激光吸收率決(jue) 定的，皮膚對激光的吸收率由激光的波長所決(jue) 定。皮膚對某波長激光的吸收率越高，受到的損傷(shang) 也越嚴(yan) 重。如皮膚對紫外激光和紅外激光的吸收率很高時，這兩(liang) 類激光就是損傷(shang) 皮膚的主要波段激光。紅外激光對皮膚主要作用是熱燒傷(shang) ，此類激光照射皮膚，功率比較小時而致毛細血管擴張，皮膚發紅發熱。隨著激光功率密度增大，熱損傷(shang) 程度也隨著增大。相反的是，紫外激光對皮膚的作用主要是光作用。在紫外激光照射皮膚時可以引起皮膚紅斑、老化，過量時嚴(yan) 重的致癌變。對皮膚危害性最大的紫外光波在270～290nm，波長比270～290nm大的或小的其危害程度都相對地減少。

　　六、膚色與(yu) 激光損害

　　皮膚的顏色越深，意味著皮膚裏細胞含有的黑色素顆粒越多，色素顆粒可以將各種不同波長的激光能量轉變成熱能，在吸收激光能量後，局部形成一個(ge) 熱源，並很快向四周擴散熱能，從(cong) 而引起細胞及組織破壞和死亡。皮膚內(nei) 含的黑色素顆粒越多，形成的熱源也將越多，光能轉變成熱能效率越高，造成蛋白質凝固變性率越大，細胞死亡率越大。膚色越淺的人，受到的損傷(shang) 越輕。