1、白內(nei) 障激光乳化技術

　　（1）曆史：1988年開始研製，90年代初進入臨(lin) 床試驗階段；1997年國際上發表論文2篇，國內(nei) 尚屬空白。

　　（2）先行者：Daniel Eichenbaum醫師兼設計師；Jack dodic醫師最先應用YAG：YLF激光光導纖維發射到鏡麵，反射光用於(yu) 手術操作；Michoel Colvard醫師應用Er：YAG，能量能最大限度地被水吸收，所以損傷(shang) 更小。

　　（3）手術技巧：類似於(yu) 超聲乳化。

　　（4）手術適應症（應用範圍）囊膜撕開，囊膜切除，晶體(ti) 核乳化，玻璃體(ti) 切除，鞏膜切開，虹膜根切。

　　（5）存在問題：對3＋級以下核，目前看來與(yu) 傳(chuan) 統PHACO相似，對3＋以上硬核尚存在難度。

　　（6）優(you) 點

　　①切口更小：<1mm以下。

　　②手術安全性提高：幾乎達到無損傷(shang) 。

　　③為(wei) 調節性人工晶體(ti) 的實施提供了基礎。

　　④白內(nei) 障手術的最新概念，也是未來的發展趨勢。

2、調節性人工晶體(ti) 的進展

　　隨著白內(nei) 障手術的進步，特別是後房型囊袋人工晶體(ti) 植入術的開展，人們(men) 越來越深刻地意識到保持晶體(ti) 囊的完整性、恢複調節力的重要和必要性。經小切口除去白內(nei) 障保持晶體(ti) 囊的完整性（包括晶體(ti) 懸韌帶在內(nei) ），並在晶體(ti) 囊內(nei) 注入與(yu) 機體(ti) 相適應的和晶體(ti) 性狀類似的材料，從(cong) 而恢複視力和調節力已成為(wei) 白內(nei) 障手術的最終理想目標。

　　（1） 注入式晶體(ti) 的概念；

　　在保持晶體(ti) 囊的完整性的前提下，除去晶體(ti) 核與(yu) 皮質，再注入充填材料。並通過增加人工晶體(ti) 的厚度，即增大晶體(ti) 前、後曲率半徑而獲得調節力。這種方法符合白內(nei) 障手術最終目標的要求，因而早已引起人們(men) 的關(guan) 注。1964年Kessler，1967年Agarwal使用液態矽膠充填了家兔的晶體(ti) 。1981年Parel，Haefinger等又改用矽凝膠充填猴眼，並認為(wei) 得到了調節。此後陸續有人做過類似研究，但至今該方麵研究仍限於(yu) 實驗階段，正式報告不多，數據不足，問題很多。實際上這種方法的設想並不複雜，關(guan) 鍵是是否能開發出適用臨(lin) 床實際的手術技術和材料。

　　（2） 注入式晶體(ti) 的問題點：

　　• 需要經前囊小切口1.5mm進行囊內(nei) 核乳化並吸除；
　　• 注入材料的選擇；
　　• 控製由前囊孔注入材料的漏出；
　　• 囊膜混濁的預防。

　　①經前囊小切口行囊內(nei) 核乳化吸除術，可較好地維持晶體(ti) 囊的完整性，除去白內(nei) 障關(guan) 鍵在於(yu) 前囊的切開。環形撕囊的邊緣光滑、無裂隙，利於(yu) 保護晶體(ti) 囊的完整，根據這一原理，做直徑1-1.2mm的環性撕囊或鈕扣眼狀前囊切開，由此插入探頭進行囊內(nei) 超聲乳化吸除術。如果是軟核，應用0.7mm的I／A探頭或用現在的超聲乳化吸引器，都可較好地吸除晶體(ti) 核。但對於(yu) 硬核，為(wei) 了確保處理的安全性，在改良現在手術技術和儀(yi) 器的同時開發激光技術也是必要的。

　　②注入材料的條件與(yu) 選擇：注入材料的性狀應該與(yu) 自然晶體(ti) 相同或類似。必須無毒，與(yu) 生物組織相容、性質穩定，折射率、彈性、粘度、透明度、比重、密度也要與(yu) 自然晶體(ti) 類似。注入性晶體(ti) 應有合適的粘度，既可以保證從(cong) 小號針注入，同時又不會(hui) 漏到囊外。另外還應具有一定的凝集力使之能置換晶體(ti) 囊內(nei) 的液體(ti) 。對於(yu) 膨脹性晶體(ti) ，需要較高的膨脹率。目前，基本能夠滿足上述條件的充填材料大致有兩(liang) 類。一類為(wei) 矽膠、膠原。這類材料用小號針頭注入晶體(ti) 囊後發生聚合硬化，也稱注入性晶體(ti) 。另一類為(wei) 膨脹性晶體(ti) ，具有代表性的如HEMA。這些材料往往因充填方法不同而需要有特定的性狀。如何研製出適合各種各樣條件的材料，則是注入式晶體(ti) 手術成功的關(guan) 鍵。

　　③關(guan) 於(yu) 材料注入晶體(ti) 囊後如何處理注入孔，1996年Nishi等人采用矽膠塞充填注入孔，使注入材料的漏出問題得到解決(jue) 。

　　④預防晶體(ti) 囊的混濁：預防晶體(ti) 囊混濁極為(wei) 重要。因為(wei) 如果采用YAG激光切開混濁的囊膜，就可能因囊膜的破壞而喪(sang) 失難得的調節作用。據報，如不除去晶體(ti) 上皮細胞直接進行充填的話，會(hui) 產(chan) 生輕重不同的囊混濁。在充填不充分時可見多層混濁的上皮移行至後囊上，但如果充分充填，這種上皮移行僅(jin) 有一層且細胞由於(yu) 受壓而變得極扁，說明充分的充填能夠抑製上皮的增殖與(yu) 移行。如除去上皮細胞，幾乎再見不到上皮細胞移行的現象，但經過較長時間後，具有多大效果還不清楚。