在我國，上尿路結石通常首選體(ti) 外衝(chong) 擊波碎石術(ESWL)治療,但是臨(lin) 床上經常遇到結石長徑大於(yu) 1.5cm的輸尿管結石、大於(yu) 2.5cm的腎或者腎盂輸尿管連接處的鑄型結石，經ESWL後大量碎石屑進入輸尿管內(nei) ，容易堆積形成結石串即所謂“石街”，繼發形成息肉包裹、嚴(yan) 重輸尿管水腫、嚴(yan) 重梗阻感染,最終導致腎功能嚴(yan) 重受損[1]。現回顧性分析我院2001年9月至2008年9月78例輸尿管石街患者的臨(lin) 床資料，對比研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(holmium laser lithotripsy,LL)與(yu) 氣壓彈道碎石術(pneumatic lithotripsy,PL)治療ESWL術後輸尿管石街的療效和安全性。

　　1 資料與(yu) 方法

　　1.1 一般資料

　　本組78例患者均有因泌尿係結石行ESWL治療史，經B超及泌尿係造影明確診斷輸尿管石街形成。其中男42例，女36例;年齡32～50歲，平均45.3歲。石街形成時間1～9個(ge) 月，平均4.5個(ge) 月;其中上段28例，中段19例，下段31例;石街長度3.5～8.0cm，平均5.5cm;結石直徑0.6～1.5cm，平均0.8cm。46例接受LL治療(LL組)，32例采用PL治療(PL組)。

　　1.2 治療方法

　　患者取截石位，麻醉方法為(wei) 連續腰硬聯合。①LL組采用WOLF F8輸尿管硬鏡，導管引導下經尿道進入膀胱，找到患側(ce) 輸尿管口後，持續液壓泵灌注下沿斑馬導線進入輸尿管腔，在輸尿管鏡下窺清結石後，置入鈥激光光纖(光纖直徑550μm)直抵結石表麵。一般設置激光功率為(wei) 0.8～1.2J，頻率8～12Hz。將結石盡量擊碎至直徑<2mm。 同時處理黏膜息肉、黏膜出血等合並症。在接近石街最上端時,注意控製衝(chong) 洗液壓和流速,盡量防止結石被衝(chong) 入腎髒,直至將整條石街貫通。結石碎末隨衝(chong) 洗液排出，部分術後可自行排出。常規經輸尿管鏡直視下至腎盂或上盞後，留置F5雙J管和膀胱留置導尿管，手術時間20～50min，平均32min。術後留置尿管1～2d,雙J管3～4周拔除。②PL組使用進口WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，國產(chan) 氣壓彈道碎石機。在注水情況下經尿道將輸尿管鏡沿輸尿管導管置入患側(ce) 輸尿管。並發輸尿管狹窄者在輸尿管鏡下進行擴張，窺見結石後，用氣壓彈道碎石機探針將結石輕壓在輸尿管壁上，啟動氣(151.99～253.31kPa)采用單次或連續脈衝(chong) 方式粉碎結石，一般都可將結石粉碎至長徑3.0mm以下，較大的碎塊用取石鉗取出，術後常規在輸尿管鏡下放置F5雙J管引流2～4周並留置導尿管1～2d。術後複查X線腹部平片，有長徑大於(yu) 5.0mm殘留結石者擇期再次行ESWL。

　　1.3 評價(jia) 指標

　　單次碎石率、手術時間、結石排淨時間、並發症。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS11.5統計分析軟件對數據進行分析，均數比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05認為(wei) 差異有統計學意義(yi) 。

　　2 結 果

　　兩(liang) 組患者性別構成、年齡、病情等基本情況無統計學差異。LL組46例患者，一次打通石街隧道碎石成功率達97.8%(45/46)，1例上段輸尿管石街在行鈥激光碎石時，部分結石移位至腎盂再次行ESWL，ESWL術後結石排盡，2例術後輕微血尿。PL組32例患者的碎石成功率達71.9%(23/32)，其中6例較大的結石碎塊被衝(chong) 入腎盂，3例合並結石下方息肉,不能直視下碎石而改變術式，3例術後僅(jin) 有輕微血尿,所有病例術後複查腎積水均有不同程度的減輕。手術中均未發生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yan) 重並發症。LL組和PL組比較，單次碎石成功率、手術時間及結石排淨時間差異有顯著性(P均<0.05)。見表1。 表1 兩(liang) 種手術方式各項評價(jia) 指標比較