三 治療技術

　　1 OPT光子技術

　　脈衝(chong) 強光(IPL)的應用已經超過10年，臨(lin) 床獲得了良好的療效，廣泛地應用於(yu) 色素、血管、皮膚老化、多毛等皮膚疾病的治療。但是IPL的發射通常並不穩定，在IPL發射的開始，由於(yu) 燈管兩(liang) 端的電流較高，因此發射出來的IPL能量足、熱度高，而在IPL發射的後期，由於(yu) 燈管兩(liang) 端的電流急劇減弱，因此發射出來的IPL能量隨即迅速衰減，因此IPL即便在同一個(ge) 光脈衝(chong) 內(nei) ，其能量的輸出實際上是不穩定的。不穩定的光源和能量的輸出會(hui) 給臨(lin) 床治療的安全性和療效帶來負麵影響。因此必須控製IPL能量的發射和輸出。完美脈衝(chong) 技術（Optimal Pulse technique, OPT）就是通過計算機精確控製燈管兩(liang) 端的電流，最終對IPL的發生、發射的全過程進行控製，獲得均勻、穩定的光子和光子能量，以提高治療的有效性和安全性。Lumenis 公司采用這項技術生產(chan) 的王者風範，由於(yu) 良好的IPL控製技術，使得新型的IPL設備擴大了臨(lin) 床適應症、也讓光子治療變得更加隨心所欲。

　　2 光－空氣動力技術

　　光子與(yu) 激光治療的最大障礙之一是我們(men) 如何能將光子與(yu) 激光的能量安全而有效地傳(chuan) 遞到我們(men) 所希望治療的靶位，尤其是治療靶位位於(yu) 皮下較深的部位時。眾(zhong) 所周知，當光子與(yu) 激光的能量穿透入皮膚的時候，光子或激光不可避免地會(hui) 發生折射、散射、吸收等，這一方麵會(hui) 增加光子與(yu) 激光對皮膚損傷(shang) 的可能性，另一方麵也會(hui) 削弱靶位的治療能量和效果，因此如何增加光子與(yu) 激光對皮膚的穿透性便成為(wei) 我們(men) 關(guan) 注的問題。光－空氣動力技術（Photopneumatic Therapy, PPx)技術是一種聯合使用空氣動力(pneumatic energy)和光的治療技術。他利用皮膚的光學特征，使光透入皮膚各層的能量增加。真皮和表皮在這種技術下被拉伸變薄,黑色素和血液濃度會(hui) 減少,而同時治療靶位會(hui) 更加貼近光頭, 據稱采用這種會(hui) 增加210%的光的穿透性。Lumenis公司已經成功地將這項技術應用在半導體(ti) 脫毛治療上，治療時沒有疼痛也沒有副作用或並發症，與(yu) 以前的激光或強光治療比較，PPx治療非常快捷，7倍於(yu) 過去的治療速度、安全性也提高了。另外這項技術也成功地應用在痤瘡治療，據生產(chan) 公司稱這種技術能幫助清理毛囊內(nei) 的分泌物從(cong) 而有利於(yu) 痤瘡的治療。

　　3 激光順序發射技術

　　激光順序發射技術（MultiPlex technology）是近年來Cynosure公司的一種物理技術，利用這種技術能使兩(liang) 種不同的激光能在很短的時間內(nei) 從(cong) 一個(ge) 光路裏先後發射出來。這種技術已被應用到血管的治療上。血紅蛋白在吸收585nm激光的能量後，很快會(hui) 轉變成正鐵血紅蛋白，此時血液曾一種宗紅色，對波長較長的紅外線激光具有良好的吸收性，因此在治療鮮紅斑痣等血管性病變時，可先采用585nm激光現照射，緊隨其後（通常為(wei) 數百微妙）再行1064nm激光的照射，這樣來提高激光的療效，從(cong) 近來的文獻來看，這種設計是成功的，但是尚缺乏大量的臨(lin) 床實踐。另外755nm/1064nm激光的組合用於(yu) 脫毛，1320nm/1440nm激光組合用於(yu) 皮膚緊致和瘢痕的治療也采用了這種順序發射技術，使兩(liang) 組激光在很短的時間內(nei) 順序發出，增加治療效果。

　　4等離子體(ti) 技術

　　這是一種利用氮分子發生等離子狀態進行治療的技術，最終還是利用其對表皮的熱作用來達到治療的，這種技術的優(you) 點是治療簡單，而且能在診所和門診中進行，據稱它對皺紋的療效是顯著的，超過了我們(men) 所使用的其他淺表皮膚再生技術的效果，如超過了一次CO2和鉺激光掃描或TCA化學剝脫的療效。應用Portrait PSR（設備名稱）時非常快捷安全，整個(ge) 麵部的治療僅(jin) 需要不到10分鍾的時間，重複的低能量的治療對日光性色素斑以及皮膚質地的改善非常有效，而要達到這種療效僅(jin) 需要2-4次的治療。目前應用這項治療技術的人不多，缺乏足夠的經驗，有關(guan) 等離子治療技術尚需要進一步考證。

　　5 點陣激光技術

　　點陣激光毫無疑問成為(wei) 了近年來的最為(wei) “璀璨”的明星，目前有最少9家國際激光生產(chan) 廠商參與(yu) 了各類點陣激光的開發和身產(chan) , 如：Lumenis、Reliant、Palomar、Cynosure、Cutera、Wavelight、Alma、Fotona、Sciton等公司，由於(yu) 激烈的競爭(zheng) 成為(wei) 了美國甚至全球2008年激光以及相關(guan) 的會(hui) 議最亮的熱點話題，從(cong) 交流的論文到講座，以及展台和各類衛星會(hui) 議等內(nei) 容都有大量的關(guan) 於(yu) 點陣激光的介紹，不同公司生產(chan) 的點陣激光各具特色，但總結起來不外乎以下三類：氣化型點陣激光、氣化型局灶型皮表重建和非氣化型點陣激光。近來認為(wei) ，當點陣激光的光點大小小於(yu) 300μm時，這種激光才可以稱為(wei) 點陣激光（Fractional laser）, 但是激光的光點如果超過300μm時，治療也具有明顯的臨(lin) 床意義(yi) ，但是這時的激光作用被稱為(wei) 局灶性皮表重建（Fractional resurfacing）, 也許翻譯成點狀磨削更為(wei) 形象一些。這是一種氣化性皮表重建的改良治療，患者恢複很快，一般1周內(nei) 基本恢複。如果治療過程中沒有表皮的氣化過程，那麽(me) 這種治療就稱為(wei) 非氣化型點陣激光。最初的點陣激光波長為(wei) 1500nm，實驗的結果顯示這種波長的點陣模式激光對皮膚鬆弛和皺紋具有一定的療效，而且發現皮膚對直徑為(wei) 250um的光點的治療具有良好的耐受性，並發症少，治療後幾乎不需要休假。隨後商業(ye) 生產(chan) 的點陣激光的波長被設計為(wei) 1550nm和1540nm， 雖然在臨(lin) 床中取得了一定的療效，但是具有一些爭(zheng) 議，這種完全無損傷(shang) 的非氣化型的點陣激光，如果要達到一定了療效，需要多次反複的治療，另外療效也稍顯欠缺。為(wei) 了增加熱刺激，或者增加熱刺激的深度，很快開發了波長為(wei) 1320nm、1410nm和1440nm的紅外線點陣激光，這些點陣激光或者增加了熱刺激強度，或者增加了治療的深度，但仍然是非氣化型的點陣激光。為(wei) 了增加療效，波長為(wei) 2940nm的鉺激光被選擇用來作為(wei) 點陣激光的光源，因為(wei) 鉺激光水吸收非常好，能引起表皮的氣化。這種激光雖然對表皮具有一定的嫩膚治療作用，但是對真皮的熱刺激仍顯不足，因此過高能量的治療會(hui) 出現術後的明顯滲血，影響患者治療的依從(cong) 性。為(wei) 了克服鉺激光的這種缺點，一種波長為(wei) 2790nm的YSGG激光被開發上市，水對這種激光吸收性介於(yu) 鉺激光和CO2激光之間，因此具有較鉺激光更強的熱刺激性，增加了真皮的刺激作用，目前其臨(lin) 床使用價(jia) 值正在驗證中。然而，要想獲得更明顯的療效，需要熱刺激更強的光源來作為(wei) 點陣激光的光源，CO2激光具有較好的熱刺激性，很自然地成為(wei) 近年來點陣激光的發展方向，一方麵它具有良好的表皮氣化功能，因此對表皮的嫩膚作用較為(wei) 明顯，另一方麵，由於(yu) 穿透明顯較鉺激光深，熱刺激強，因此在理論上看，在真皮嫩膚作用方麵，是所有點陣激光中最有效的一種激光。目前開發的新型高能超脈衝(chong) CO2激光具有兩(liang) 種治療模式：點狀皮表重建模式（Fractional resurfacing）和點陣激光模式(Fractional laser)，它們(men) 的光點直徑分別為(wei) 1.25mm和0.12mm。前者可以作為(wei) 傳(chuan) 統的氣化性激光皮表重建的改良治療，治療後1周內(nei) 能很快恢複；後者用於(yu) 皮膚的緊致、皮膚瘢痕的治療。但是這種激光的治療作用雖然增加了，治療後可能需要1-4天的休假來配合治療，休假的長短取決(jue) 於(yu) 手術者治療時能量設置的高低。雖然點陣激光吸引了全球醫師的眼球，但是和5年前一樣，究竟什麽(me) 參數是合理的，什麽(me) 適應症是最佳的，目前還沒有答案，臨(lin) 床的研究顯示這類激光對於(yu) 萎縮性瘢痕和皮膚皺紋、鬆弛的療效令人鼓舞，盡管有個(ge) 案報道對黃褐斑、貝克痣以及太田痣有效，但仍需臨(lin) 床實踐驗證。#p#分頁標題#e#

       　6 紅外線激光技術

　　過去采用1320nm和1450nm紅外線激光治療萎縮性瘢痕、皮膚鬆弛和細小皺紋等。但是這種治療相對療效較慢，而且療效較溫和。為(wei) 了增加療效，必須增加真皮的刺激強度。近來這種激光融合了點陣激光技術，希望以此來提高治療的效果。方法是在這種激光的輸出端加裝一個(ge) 帽式裝置，這種裝置如同若幹細小透鏡一樣，將輸出來的紅外線激光重新“分割”成細小的激光光柱，最後形成點陣激光的作用模式。業(ye) 以商業(ye) 化生產(chan) 的這類激光的波長有：1320nm/1440nm點陣激光，1450nm點陣激光。

　　7 射頻負壓吸引技術

　　近年來皮膚科廣泛應用射頻技術來治療皮膚的鬆弛和皺紋，射頻也是一種電磁波能量，治療時遵循歐姆定律，當射頻穿透皮膚組織時，由於(yu) 皮膚具有一定的電阻抗，因此會(hui) 產(chan) 生熱量，當真皮溫度提高到50-60℃時，可刺激皮膚的膠原蛋白的增生，據此設計的射頻被用來治療皮膚鬆弛。但是隨著射頻頻率的增加，射頻的發射越來越類似無線電，射頻能量會(hui) 發射出來而且難以控製在組織內(nei) 的穿透深度，另外射頻能量對眼可能具有潛在的風險（白內(nei) 障），因此如何控製射頻能量使其不發射到非治療區就顯得較為(wei) 重要。一種被稱為(wei) 射頻負壓吸引的治療技術（Functional Aspiration Controlled Electric Stimulation, FACES）技術就是為(wei) 了解決(jue) 射頻治療的這個(ge) 問題。在射頻發射的開始，首先將治療部位的靶皮膚應用負壓技術吸引到射頻的治療頭內(nei) ，形成一個(ge) 相對封閉的治療環境，然後再釋放頻率較低的射頻能量（低頻率的射頻更類似於(yu) 交流電，隻有接觸才有作用，不會(hui) 發射到其它部位），這樣最大程度將射頻能量控製在治療部位，以免射頻“外漏”到非治療區。Lumenis公司設計的阿璐瑪低頻率射頻治療設備就是采用這項技術進行治療的，可能是所有射頻中最為(wei) 安全的一種設計。

　　8 光電協同治療技術

　　為(wei) 了增加光子治療的效果，射頻技術和光子技術被聯合使用並安裝在一台設備上，這是加拿大多倫(lun) 多Syneron公司推出的一套治療設備，商標為(wei) ELOS，因為(wei) 無法準確翻譯，所以國內(nei) 翻譯取了一個(ge) E字，翻譯成E光。其基本原理是射頻電流的阻抗與(yu) 組織的溫度相關(guan) ，溫度較高的部位阻抗要小一些，在治療時，表皮的溫度在治療頭的冷卻下，阻抗增加，因此，治療頭釋放的射頻“不得不”向深層溫度較高的地方傳(chuan) 導。另外在光子的作用下，部分優(you) 先吸收光子能量的靶部位的溫度也會(hui) 增加，這樣射頻電流就有可能“優(you) 先”作用這些部位，因此可能獲得射頻和光子相互協同的治療作用，從(cong) 而提高療效。基於(yu) 這用的設計思路，該公司生產(chan) 了一係列的“E光”產(chan) 品，治療適應症包含去斑、嫩膚和脫毛的各個(ge) 方麵，但是臨(lin) 床表現似乎沒有理論預期的那樣，最終能否讓人接受，尚需臨(lin) 床考驗。

　　9 消脂技術

　　有兩(liang) 種技術被應用於(yu) 消脂，射頻和激光。他們(men) 的作用靶位都是脂肪細胞，脂肪細胞對熱較為(wei) 敏感，射頻和激光作用後，脂肪發生液化最後進入到淋巴係統，從(cong) 而達到消脂的目的。但是這種治療遠沒有達到預期的理想狀態，為(wei) 了增加療效，常常會(hui) 結合不同的技術來提高療效，如射頻聯合激光和按摩，或者聯合不同波長的激光進行治療。最近，有人嚐試利用低溫來誘導脂肪的液化，但是尚處在實驗室狀態，預計在短時間內(nei) 無法走入臨(lin) 床。另外有一種治療技術是利用光纖將激光導入到皮下進行照射，液化的脂肪組織再從(cong) 光纖穿入部位排出體(ti) 外。這是一種有損傷(shang) 的治療，但是顯然要比非創傷(shang) 性的消脂技術來的明顯而且快捷。