激光應用於(yu) 臨(lin) 床醫學已是路人皆知，但是人們(men) 現在到口腔科去治病，或到牙科去治牙，還很少見到激光醫療器械，表明在我國對激光口腔科儀(yi) 器的研製生產(chan) 還比較少，臨(lin) 床應用也還沒有普及.本文就脈衝(chong) Nd:YAG激光、CO₂激光和半導體(ti) 激光牙科治療機在國內(nei) 外的發展及其在口腔科臨(lin) 床中應用作一評述.

　　1．國內(nei) 外激光牙科治療機的研製和生產(chan)

 　　自20世紀80年代末90年代初以來，國外激光牙科治療機市場一直是吸引製造商們(men) 關(guan) 注和極力開發的新領域，競爭(zheng) 十分激烈。以美國Sunrise技術公司為(wei) 代表的公司努力發展Nd:YAG脈衝(chong) 激光牙科機.#p#分頁標題#e#最早生產(chan) 的牙科機單脈衝(chong) 激光輸出能量為(wei) 150mJ、脈衝(chong) 寬度為(wei) 150、200娜，激光輸出藕合光纖直徑為(wei) 0.2mm、重複頻率為(wei) 1、5、10、15、20、30Hz，售價(jia) 為(wei) 7.3萬(wan) 美元一台.90年代初國外激光牙科機銷售旺盛，據《Laser　Focus　World》雜誌報道，在1991年Nd:YAG脈衝(chong) 激光牙科機銷售增加了500台，美國Sunrise技術公司生意興(xing) 隆.國外專(zhuan) 家預測20世紀末在西方國家主要應用硬組織治療的第二代激光牙科機，到21世紀初可以替代90%的機械牙鑽的市場.現在看來這一估計未免過於(yu) 樂(le) 觀，但是激光牙科機仍在逐步發展和完善，口腔科中的臨(lin) 床應用也不斷擴展.

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 　　另外是低功率半導體(ti) 激光牙科治療機，它的輸出功率在10、45mw左右，用來作理療，首先在丹麥和日本研製生產(chan) ，國內(nei) 曾有單位購買(mai) ，單價(jia) 為(wei) 8萬(wan) 美元。

　　2．脈衝(chong) 激光和連續激光的差異

 　　在口腔科中應用的YAG和CO2激光器一般均為(wei) 脈衝(chong) 工作狀態，而不用連續激光輸出狀態.因為(wei) 連續激光照射引起溫升可造成牙髓組織的損傷(shang) ，牙醫認為(wei) ，牙髓溫度升高不大於(yu) 5℃時所引起的牙髓的改變才是可逆的.另外在治療口腔科的一些疾病，如去除牙垢、汽化腐爛物等，需要的是瞬時的#p#分頁標題#e# 高峰值功率而不是連續功率有多大.它需要在很短的時間內(nei) 輸出較大的能量，迅速將這些物質加熱以至汽化，或產(chan) 生“爆破”作用而去垢。例如一台脈衝(chong) YAG激光器輸出脈衝(chong) 能量300mJ，脈衝(chong) 寬度為(wei) 150拚s，那麽(me) 它的峰值功率就等於(yu) 2kw，如果15內(nei) 發射10個(ge) 脈衝(chong) ，總共發出3J能量，那麽(me) 它的平均功率是3W。假如去除牙垢需要2kw的瞬時峰值功率才能打掉，那麽(me) 用一台連續3W輸出的激光器去打牙垢肯定是打不掉的。如果做2kw連續YAG激光器，該儀(yi) 器不僅(jin) 龐大、噪音大、需要380V電壓，而且造價(jia) 十分昂貴，2kw連續YAG激光器是用來切割和焊接金屬的，如果真的用它來打牙垢，在短短15內(nei) ，牙垢燒掉了，可牙齒早已燒壞了。這是因為(wei) 連續輸出2kw的激光器15內(nei) 輸出200OJ(約是脈衝(chong) 輸出的700倍)緣故。反過來峰值功率為(wei) 2kw 的脈衝(chong) YAG激光器比較容易做，體(ti) 積小、造價(jia) 低、噪音小、隻需要220v電壓，而且在每個(ge) 脈衝(chong) 與(yu) 每個(ge) 脈衝(chong) 之間有較長時間去散熱，況且總能量又小，因而既能迅速去除牙垢，又不產(chan) 生熱積累損傷(shang) 牙齒。

3脈衝(chong) YA.G激光牙科機在口腔科中的應用

　　中國科學院安徽光學精密機械研究所研製生產(chan) 的MZ型脈衝(chong) yAG激光治療儀(yi) 的輸出能量為(wei) 30~550mJ可調，脈衝(chong) 寬度為(wei) 200拚s，平均功率10W左右可調，用直徑為(wei) 0.2、0.6mm的光纖藕合輸出。重複頻率有1、5、一。、25、20Hz和 10、20、35、50Hz兩(liang) 種型號，脈衝(chong) 激光輸出能量由本儀(yi) 器內(nei) 激光能量計實測顯示。因為(wei) YAG輸出的激光為(wei) 不可見光，考慮到醫生和患者的人身安全，所以激光輸出由半導體(ti) 激光輸出的650nm紅光作指示光，有紅光作指示光，醫生可靈活自如地操作光纖在口腔內(nei) 任意部位進行治療和軟硬組織切除.

 　　脈衝(chong) YAG激光具有殺菌、消毒作用;能熔融牙本質產(chan) 生再結晶，有封閉牙本質小管減少牙本質通透性功能;可切割或汽化病變組織或腐爛物;YAG激光對軟組織的穿透比CO2激光深，因而有較好的組織凝固、止血和鎮痛作用、手術後不用縫合而且操作簡單、手術時視野清楚、切割準確、因而越  來越受得醫生歡迎。

    　脈衝(chong) YAG激光牙科機川在臨(lin) 床上可作硬組織上腐爛物汽化、消除牙本質過敏、牙質和牙骨質底切、蝕刻牙釉質及再結晶、牙冠製備脫敏、清除牙垢等;對軟組織可作牙凝成形和切除術、眼下刮除術、牙粘膜蓋切除術、鑲牙牙眼穿透術及處理口腔感染等.台灣中山醫學院微生物學科錢佑醫生用中國科學院安徽光學精密機械研究所的脈衝(chong) 激光牙科機在口腔作了大量的病例[z，4]。舉(ju) 一例，用平均功率2、2.5W，在未麻醉情況下，切除肉牙組織和過長的牙眼，在做牙釀溝成形時，也不會(hui) 出血或疼痛.用同一根光纖和相同的輸出能量，作齲齒的汽化清除，從(cong) 根管中移除，接著在完全幹燥無菌且舒適的情況下，進行牙眼切除術、齲齒去除、牙眼造型術和製備牙冠心柱，大約半小時完成(這個(ge) 步驟按常規做，需要數次門診)，雖然沒有麻醉，患者無任何疼痛和不舒適感。用激光輸出能量300mJ、頻率20Hz照射55，然後邊照射邊緩慢均速上提探頭至髓腔，並停止照射。反複三次，直至無明顯浸出為(wei) 止，然後作根充，一周觀察後作修複。隨訪三個(ge) 月至一年，一次根充成功率達95%，與(yu) 常規治療相近。但它具有操作簡便易行、省時省力、患者痛苦小，因而易於(yu) 接受，還減少了複診次數，簡化了療程。合肥市口腔醫院牛方主任用MZ型脈衝(chong) YAG激光治療儀(yi) ，在激光輸出能量40mJ、頻率在15Hz作牙本質表麵處理，照射305。由於(yu) 照射時YAG激光能去除牙本質表麵沾汙層，使牙本質小孔熔融而部分關(guan) 閉，減少了液體(ti) 外流，使牙本質表麵幹淨、幹燥，同時使其表麵呈廣泛的粗糙性改變，表麵積明顯增大，因而比酸蝕的方法更有利於(yu) 粘結劑的浸潤，使抗剪切強度明顯高於(yu) 酸蝕組#p#分頁標題#e#(屍<0.05)。Nd:YAG激光具有廣泛組織吸收特性，加之由柔韌的光纖傳(chuan) 輸，很容易精確進入口腔和鼻腔任何部位，操作方便靈活。因Nd:YAG激光是固體(ti) 激光，激光波長為(wei) 1.064拚m，其安全、穩定、有效、使用壽命長、成本低廉，是目前國內(nei) 外首先用於(yu) 口腔醫學的激光機.