一、臨(lin) 床使用的低強度激光及醫治參數

低強度激光(low intensity laser )不一樣於(yu) 強激光，其特色為(wei) 低輸出能量、無光熱效應。低強度激光照耀致使的部分溫度升高不超越0.1～0.75℃，不會(hui) 致使部分安排的生物學改動^［1,2］。而強激光的熱效應可致使照耀部位安排溫度急劇升高而汽化。通常以為(wei) 低強度激光是指對醫治部位的功率輸出在10～90 mW 之間^［3］，能量密度在1～4 J/cm2。 跟著科學技術的不斷發展，可選用的激光光源品種不斷增多，臨(lin) 床常用的低強度激光有He-Ne激光（波長632.8 nm）、GaAlAs激光（波長820、830 nm）、GaAs激光（波長904 nm）、Nd∶YAG激光（波長1 064 nm）等。低強度激光的醫治參數：波長通常為(wei) 632.8、820、830或許904 nm；功率多為(wei) 10～90 mW（少量可＜10 mW或＞100 mW）；波形為(wei) 接連波、脈衝(chong) 波（1～4000 Hz）；能量密度為(wei) 1～4 J/cm2；照耀時刻數秒至30 s，有的為(wei) 10～20 min乃至更長，多為(wei) 每天1次，接連5～7天為(wei) 1個(ge) 階段。

二、低強度激光可下降血管成形術後再狹隘

 　　PTCA術後再狹隘的發作是多種要素所造成的，動脈內(nei) 膜的撕裂和功用失調及血管滑潤肌細胞搬遷、增殖與(yu) 再狹隘的發作有密切關(guan) 係^［4］。PTCA術後低強度激光部分照耀能夠推進動脈內(nei) 膜的再生和修正。Kipshidze等^［5］在兔動脈粥樣硬化模型上別離給予PTCA和PTCA加經皮腔內(nei) 低強度激光照耀，8周後發現PTCA加激光組的動脈最小管徑（2.32 mm±0.06 mm）較PTCA組(1.62 mm±0.16 mm)顯著增大(P＜0.05)，兩(liang) 組丟(diu) 掉指數(loss index)別離為(wei) 0.22±0.2和1.28±0.21，且PTCA加激光組的血管內(nei) 皮顯著變薄，滑潤肌細胞僅(jin) 輕度增生，血管內(nei) 皮細胞DNA組成較單純PTCA組添加45.5%±6.8%，提示低強度激光經過增強內(nei) 皮細胞的再生和功用康複而減輕術後再狹隘。離體(ti) 試驗也標明低強度激光照耀可推進PTCA後內(nei) 皮細胞的成長，並按捺內(nei) 膜中血管滑潤肌細胞增殖^［6］。

 　　PTCA術後低強度激光照耀能夠按捺血管滑潤肌的搬遷和增殖。Deckelbaum等^［7］調查了不一樣光源、不一樣波長、不一樣能量及不一樣激光照耀時刻對滑潤肌細胞搬遷的影響。　試驗標明低強度激光每天1.0 J/cm2照耀滑潤肌細胞，總量3.0 J/cm2，在400～700 nm波長激光中，以600 nm 和700 nm 處按捺滑潤肌細胞搬遷效果最顯著，其按捺效果較白光強17%；每天1.0 J/cm2、總量5.0 J/cm2的照耀，按捺滑潤肌細胞搬遷在600 nm波利益為(wei) 29%±2%，而白光和無光照耀(漆黑下)對滑潤肌細胞搬遷無顯著影響；單劑量激光照耀時，0.9 J/cm2比0.09 J/cm2對滑潤肌細胞搬遷的按捺效果強。波長600 nm時，兩(liang) 種能量密度的按捺率別離為(wei) 24%±1%和12%±2%；波長594 nm時，則別離為(wei) 22%±1%和14%±3%。即在必定範圍內(nei) ，跟著低強度激光能量的添加，對滑潤肌細胞搬遷的按捺效果增強；可是內(nei) 皮細胞的再生與(yu) 低強度激光的能量呈反比，低劑量推進內(nei) 皮細胞DNA組成、內(nei) 皮細胞的再生及功用康複，而較高劑量則削減內(nei) 皮細胞DNA的組成和再生［5］。這種不一樣可能與(yu) 滑潤肌細胞對激光的抵抗性比內(nei) 皮細胞強有關(guan) 。一項調查達60天的兔腹主動脈試驗標明，PTCA術後低強度激光照耀可按捺內(nei) 膜滑潤肌細胞增殖及炎症細胞的滋潤，該組動脈腔徑比單純PTCA組大4倍左右，也可能與(yu) 低強度激光影響血管重塑有關(guan) ^［8］。

三、低強度激光防止再狹隘的機製

 　　1、經過cGMP方法　Gal等^［9］在微型豬試驗中發現不一樣品種低強度激光可使組胺誘發的冠狀動脈痙攣鬆懈。351 nm 準分子激光使冠狀動脈舒張50.2%±22.7%，He-Ne激光可舒張55.8%±17.9%，1 064 nm紅外激光可舒張53.0%±23.3%。其效果機製可能為(wei) 激光使細胞內(nei) 內(nei) 源性光敏物活化，激活鳥苷酸環化酶，然後使cGMP水平添加。

 　　2、經過呼吸鏈調理細胞代謝　Karu^［10］以為(wei) ，激光按捺滑潤肌細胞搬遷的機製可能是細胞內(nei) 的榜首光受體(ti) 是呼吸鏈的組成成分。當其激動時，經過改動氧化複原電勢(potential)而調理細胞代謝。其依據是：(1)照耀致使NADH脫氫酶和細胞色素C氧化酶活性添加；(2)照耀可致使線粒體(ti) 膜上電勢的改動；(3)激光對細胞增殖等某些進程的效果可被複原劑按捺；(4)照耀使細胞色素轉化為(wei) 複原型，添加電化學質子梯度，使ADP/ATP轉化活性添加，ATP生成添加^［11］。細胞代謝的改動有助於(yu) 內(nei) 皮細胞的再生及功用的康複。

 　　3、改動細胞內(nei) DNA、RNA 的含量　低強度激光照耀細胞，光能被吸收後經過光信號傳(chuan) 導、級聯擴大，發生光生物學反響，一方麵影響線粒體(ti) 的功用，另一方麵推進DNA和RNA的組成^［12］，然後推進內(nei) 皮細胞布局和功用的修正。 　　別的，細胞膜流動性的改動，細胞骨架布局和與(yu) 細胞有關(guan) 的蛋白分化的改動，或許基質成分組成和反響的改動，都可能在低強度激光照耀按捺滑潤肌細胞搬遷和增殖方麵起效果。盡管當前關(guan) 於(yu) 低強度激光的效果機製已有許多研討，但都未能從(cong) 分子及基因視點深化說明，許多問題仍有待於(yu) 進一步研討。

四、低強度激光在臨(lin) 床上的使用

 自從(cong) 60年代末、70年代初，低強度激光初次用於(yu) 醫治緩慢難治性軟安排潰瘍^［13］以來，低強度激光首要在外科、皮膚科及口腔科等範疇廣泛用於(yu) 消炎、推進創傷(shang) 愈合、鎮痛及光灸等醫治，在心腦血管疾病醫治方麵首要用於(yu) 血液照耀和穴道照耀。近年有人臨(lin) 床使用經皮腔內(nei) 低能量紅激光照耀(intraluminal low power red laser irradiation，IRLL)防止PTCA術後再狹隘。Scheerder等^［14］調查了189例PTCA或支架植入術行IRLL患者，並對其間71例隨訪，發現PTCA加IRLL組6個(ge) 月時再狹隘發作率為(wei) 16.9%，而在3 mm 以上動脈中再狹隘發作率僅(jin) 為(wei) 7.8%。我院與(yu) 香港大學協作進行的臨(lin) 床研討也標明，PTCA術後給予IRLL能夠顯著下降再狹隘的發作率。盡管IRLL防止冠狀動脈介入術後再狹隘的機製當前尚不非常明晰，可是它在臨(lin) 床使用中對再狹隘所展示的傑出防止效果，為(wei) 再狹隘的醫治供給了一個(ge) 新的有期望的手法。

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