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編者按：晶狀體(ti) 囊膜切開是白內(nei) 障手術至關(guan) 重要的一個(ge) 步驟，與(yu) 手術的成功與(yu) 否密切相關(guan) 。人工撕囊和激光撕囊相繼出現，究竟何者更加具有優(you) 勢？眼科醫生們(men) 在數年的臨(lin) 床與(yu) 科研實踐中進行了大量的探索，在這個(ge) 研究過程中獲得了許多具有啟示性的結果。

手工撕囊帶來的弊端——囊膜邊緣撕裂

現代白內(nei) 障手術之父是法國人Jaques Daviel，他發明了白內(nei) 障囊外摘除術，用膀胱鉗打開晶狀體(ti) 囊膜，然後取出被撕裂的囊膜，露出晶狀體(ti) 核。這與(yu) 近兩(liang) 個(ge) 世紀後Harold Ridley所使用的手術方式非常相似。

白內(nei) 障超聲乳化術的發明者Charles Kelman想設計一個(ge) 比較大的晶狀體(ti) 囊膜開口，能夠將晶狀體(ti) 核推入到前房，但這是一個(ge) 相當粗糙的手術方法。Dick Kratz改進為(wei) 開罐器式晶狀體(ti) 囊切開術，但仍然存在囊膜邊緣撕裂的問題。

Howard Gimbel展示了完整的環形撕囊術，分為(wei) 不同的節段完成，這些不同的節段都可以產(chan) 生連續撕裂，且邊界完整。這種技術的優(you) 點是保留了光滑的晶狀體(ti) 囊膜開口，這樣在植入人工晶體(ti) 時，即使有較大的拉伸力量，也可以防止晶狀體(ti) 在穿過撕開的囊膜開口處時，造成囊膜的再次撕裂。它保留了支撐帶，而且任何形狀的開口都可以完成人工晶狀體(ti) 的植入，甚至可以做成一個(ge) 卵圓形或橢圓形的開口。

與(yu) 此同時，德國的Thomas Neuhann也在進行同樣的研究，但他的做法截然不同。Neuhann首先在晶狀體(ti) 囊膜上做一個(ge) T形切口，膀胱鉗通過這個(ge) 開口進入眼內(nei) ，並逐漸形成兩(liang) 個(ge) 瓣，首先沿著向上的方向完成一半撕囊，然後再回到開始撕囊的出發點，把另外一個(ge) 瓣膜由襟翼向上拉到已經完成撕裂的地方匯合。

撕囊新起點——激光撕囊手術

連續環形撕囊術已經做了30多年，現在有了一種利用激光打開晶狀體(ti) 囊膜的新方法——利用LenSx飛秒激光。激光切開晶狀體(ti) 囊膜後，再用鑷子小心地取出。這個(ge) 操作並不是很容易，但隨著現代激光的使用，可以塑造出遊離的瓣膜。另一種方法是通過Catalys激光切開晶狀體(ti) 囊膜，使用與(yu) LenSx相似的手術方式進行晶狀體(ti) 囊膜切開術。盡管這些飛秒激光晶狀體(ti) 囊膜切開術看起來比手工晶狀體(ti) 囊膜切開術更精確，布達佩斯的Zoltan Nagy和他的團隊發現，與(yu) 手工手術相比，使用飛秒激光時，對瓣膜的尺寸和弧度準確性的要求更高。

手工撕囊有何改進之策？

有沒有辦法來改進手工撕囊手術呢？Marie Jose Tassignon發明了一種環，將其放入眼睛內(nei) ，可以幫助眼科醫生來切開晶狀體(ti) 囊膜。另外，一些術中導航設備包含平視顯示器，可以將晶狀體(ti) 囊膜投射出來，以輔助眼科醫生手術，但即使如此，也很難獲得真正精確的程度。

激光撕囊與(yu) 手工撕囊：孰優(you) 孰劣？

如果激光撕囊比手工撕囊更精確，形成的晶狀體(ti) 囊膜邊緣是否更加平滑？Brendan Vote和他在塔斯馬尼亞(ya) 的團隊報道了晶狀體(ti) 囊膜邊緣的電子顯微鏡下的表現，它的外觀看起來很像一個(ge) 微型開罐器，上麵有多個(ge) 激光脈衝(chong) 打的孔，但也有可能產(chan) 生囊膜碎片。另一方麵，人工撕囊術非常平滑和均勻，許多醫生也證實了這些發現。激光撕囊和人工撕囊的重要性還有待進一步觀察。

為(wei) 了研究晶狀體(ti) 囊膜邊緣在囊膜切開術的力學構造中的重要性，Abell等人報道了4000隻眼的大規模研究，將飛秒激光手術與(yu) 常規超聲乳化手術進行了比較。他們(men) 的一個(ge) 發現是：在完整的晶狀體(ti) 囊膜切開術中，手工撕囊對於(yu) 減少前囊膜撕裂頗具優(you) 勢。

也許冷激光會(hui) 使手術更加順利，按照從(cong) 豬的眼睛到人屍眼的順序進行實驗。晶狀體(ti) 囊切開術進行得非常迅速，可以看出當晶狀體(ti) 囊膜受到拉伸時，效果非常好。用電子顯微鏡檢查囊膜切開術的邊緣時，與(yu) 飛秒激光相比邊緣更光滑且沒有產(chan) 生晶狀體(ti) 囊膜碎片。到目前為(wei) 止，冷激光晶狀體(ti) 囊膜切開術已經應用於(yu) 臨(lin) 床，且該激光設備體(ti) 積小，可以安裝在操作顯微鏡的底部，並可與(yu) 更智能化的術中導航設備結合，便於(yu) 集中控製。這樣眼科醫生可以做一個(ge) 精確的、可預測的激光晶狀體(ti) 囊膜切開術，並且囊膜邊緣更平滑。

伴隨著激光技術的不斷提升，晶狀體(ti) 囊膜切開術也日趨完善。在眼科醫生精湛的手術技術的配合之下，可以更加精準地塑造出囊膜的形狀，為(wei) 完成一台完美的白內(nei) 障手術奠定可靠的基礎。