目前，許多激光器（如Er:YAG激光、半導體(ti) 激光、Nd：YAG激光、CO2激光、Er，Cr：YSGG激光）都可用於(yu) 口腔疾病的治療。Er:YAG激光對水及羥基磷灰石具有很高的吸收特性，可以有效地切割牙本質和釉質，當與(yu) 水冷卻噴霧結合時，對牙體(ti) 硬組織產(chan) 生極輕微的碳化、碎片並對牙髓不造成熱損傷(shang) 。

相比於(yu) Nd：YAG激光、CO2激光等，Er：YAG激光在治療牙體(ti) 牙髓病中有更加廣泛的應用前景。此外激光治療還具有無噪音、無需麻醉、殺菌效果好等優(you) 勢。因此，本文就Er：YAG激光在齲病治療、粘結修複、根管消毒、治療牙本質過敏等方麵應用作一綜述。

1.Er：YAG激光應用特性

鉺釔鋁石榴石（erbium:yttrium-aluminum－garnet，Er:YAG）激光屬於(yu) 中紅外線固態激光，其波長與(yu) 水（3.0μm）和羥磷灰石的-OH自由基（2.8μm）對紅外線的吸收峰值接近。Er:YAG激光技術可以有效地消融牙體(ti) 硬組織，這得益於(yu) 其波長對水和羥基磷灰石的親(qin) 和力。牙體(ti) 硬組織中含有少量的水分以及羥基磷灰石的羥基離子，都可強烈吸收Er：YAG激光輻射光，被吸收的激光能量引起溫度和壓力的快速升高，導致目標組織被爆裂性切除。

2.Er：YAG激光去齲備洞

2.1能量參數的選擇

在使用Er:YAG激光去齲備洞時，應選擇適宜能量參數。因為(wei) 過小能量的激光照射可能達不到切割效果，而過大能量的激光照射則會(hui) 使牙齒硬組織表麵發生碳化、熔融、裂縫等形態學變化。Chiniforush等體(ti) 外實驗表明，低於(yu) 3w的Er：YAG激光能量適合用於(yu) 切割牙本質，在這個(ge) 能量下牙本質小管開放，無熔融區或裂紋。

此外，吳秀麗(li) 等觀察Er∶YAG激光不同頻率（10、15、20、25、30Hz）和照射時間（10s、20s）對牙體(ti) 硬組織切割效率和表麵形態的影響，認為(wei) 選擇Er∶YAG激光能量200mJ、頻率20Hz、照射時間20s進行離體(ti) 牙窩洞預備，可獲得牙體(ti) 硬組織表麵良好的切割效率，同時不會(hui) 產(chan) 生熱損傷(shang) 現象，為(wei) Er∶YAG激光用於(yu) 臨(lin) 床備洞提供參考。Er：YAG激光與(yu) 乳牙牙釉質和牙本質之間的相互作用取決(jue) 於(yu) 牙體(ti) 組織的組成,用激光切割乳牙牙釉質和牙本質要求較低的能量。

2.2對牙髓生物學效應

有研究表明，當牙髓腔溫度在1分鍾內(nei) 上升5.5℃時，則會(hui) 對牙髓造成不可逆的損傷(shang) ，如果溫度上升16℃時，就會(hui) 造成牙髓壞死等。所以，Er：YAG激光備洞產(chan) 熱對牙髓的影響是評價(jia) 其安全性的重要指標。體(ti) 外研究結果顯示，在水冷卻條件下，Er∶YAG激光去齲備洞產(chan) 熱使髓腔溫度升高效應與(yu) 傳(chuan) 統高速渦輪牙鑽相似或略低，都低於(yu) 安全閾值5.5℃。在Er：YAG激光備洞後，牙髓C纖維中CGRP的含量變化早，並且能更快恢複，這就意味著Er：YAG激光備洞對牙髓的生物學效應要優(you) 於(yu) 傳(chuan) 統高速渦輪備洞，更有利於(yu) 牙髓組織的正常恢複。

2.3臨(lin) 床研究

Mosskull等比較了高速牙鑽和Er：YAG激光去除健康牙體(ti) 時，窩洞預備時間、患者心率變化及主觀感受，結果顯示激光備洞的時間是高速牙鑽的3.7倍，備洞過程中患者平均心率變化不同（高速牙鑽組上升2.2%，激光組下降4.4%），當使用激光去腐時，65.7%患者認為(wei) 更舒適，57.1%患者認為(wei) 噪音較低。62.9%的青少年，認為(wei) 激光是未來再次治療的首選。

3.激光蝕刻及粘結修複

窩溝封閉是一項有效的齲病預防措施，其成功的關(guan) 鍵取決(jue) 於(yu) 封閉劑和牙釉質之間的粘結強度。近年來大量國內(nei) 外學者嚐試用各種激光預處理釉質表麵，來增強封閉劑－牙釉質間的粘結強度。Er：YAG激光照射釉質表麵形成不規則的粗糙表麵，粘結樹脂可以滲透入這些多孔和凹陷結構，這導致樹脂突形成和微機械固位的增加，用激光處理釉質表麵可以做為(wei) 酸蝕技術的一種替代。目前大量的體(ti) 外實驗證明，單獨用Er:YAG激光照射釉質後粘結修複的剪切粘結強度要比37%磷酸酸蝕低，且發生微滲透的機率大。而Er：YAG激光與(yu) 磷酸聯合處理釉質表麵可以明顯降低封閉劑邊緣的微滲透。此外，Er:YAG激光預處理釉質表麵還可以提高釉質自酸蝕粘結係統的粘結持久性。

目前，Er：YAG激光照射牙本質後的粘結效果存在爭(zheng) 議：有些論文認為(wei) 激光照射後的牙本質表麵粗糙不平，呈鱗片狀，沒有玷汙層，牙本質小管開放，這能提供更有效的粘結麵積，從(cong) 而利於(yu) 牙體(ti) 組織與(yu) 修複材料間的粘結；還一些研究者提出激光處理之後的牙本質表層下存在廣泛的微裂隙，牙本質耐酸性較正常牙本質低，且伴微裂紋，隨時間推移,可能成為(wei) 粘結微滲漏的薄弱環節，不利於(yu) 粘結修複。這可能跟Er：YAG激光工作參數設置、選擇的粘結係統、粘結測試方法不同等。

4.Er：YAG激光與(yu) 根管消毒

Er:YAG激光輔助根管消毒時，在激光照射前應將根管預備到工作長度及一定的寬度，以利於(yu) 對其進行更徹底的清理和成形。Cheng等將根管預備至15#後再用Er：YAG激光（能量1.0w，照射時間20s）聯合NaClO可以有效殺滅牙本質小管內(nei) 的糞腸球菌，其細菌減少率可達99.2%，從(cong) 微創牙髓治療角度考慮，這是一個(ge) 非常有前景的方法。

綜上所述，在合適的激光參數下，Er：YAG激光在齲病、牙體(ti) 硬組織粘結修複、根管消毒、牙本質過敏症等方麵應用的有效性及安全性已經得到證實。由於(yu) 激光參數設置、實驗研究方案、粘結係統等不同，目前的研究在Er：YAG激光照射牙體(ti) 硬組織後粘結效果尚存在爭(zheng) 議。

Er：YAG激光存在對於(yu) 口腔軟組織疾病治療效果不佳、需要相應的水冷措施、切割牙體(ti) 硬組織效率不高等問題。隨著激光技術的不斷突破，能夠為(wei) 口腔疾病治療提供更多選擇並有望取代傳(chuan) 統的牙鑽器械等。

來源：周英斌,梁文紅.Er:YAG激光在治療牙體(ti) 牙髓疾病中的研究進展[J].全科口腔醫學電子雜誌,2019(07):27-28.