[摘要]

　　背景及目的：深部激光嫩膚與(yu) 延長患者治療後休息時間及愈合時間相關(guan) 。我們(men) 的目的是比較點陣式剝脫CO2激光與(yu) 點陣式光熱作用(FP)非剝脫激光嫩膚治療的效果、治療後患者的休息時間及愈合時間。

　　方法：將有皮膚光損傷(shang) 的10例受試者（包括9例女性），隨機給予其半側(ce) 麵部單次CO2激光治療（Lumenis公司的UltraPulse®Encore™ 及ActiveFX™ 係統），另半側(ce) 麵部則給予5次FP激光治療(Fraxel SR, Reliant Technologies)。通過治療前後的臨(lin) 床及照相來評價(jia) 療效及愈合參數。膠原重塑通過麵部兩(liang) 側(ce) 的組織學來評價(jia) 。

　　結果：單次CO2激光治療與(yu) 5次FP激光治療的臨(lin) 床療效是相等的。CO2激光治療所需時間為(wei) 6.2分鍾，FP激光治療所需時間為(wei) 24.3分鍾，兩(liang) 者具有顯著性差異（p=0.0002）；單次CO2激光治療後的腫脹在4.3天內(nei) 恢複，5次FP激光治療後則需13天；單次CO2激光治療後的紅斑在5.3天內(nei) 消退，5次FP激光治療後則需16.5天；單次CO2激光治療後出現的不適感持續3.3天，5次FP激光治療後則為(wei) 6.0天；單次CO2激光治療後的休息時間為(wei) 4.2天，5次FP激光治療後為(wei) 6.5天。組織學研究表明CO2激光治療後膠原刺激比5次FP激光治療多50％。臨(lin) 床上，研究者觀察到CO2激光治療側(ce) 有30％皺紋出現改善，另一側(ce) 給予非剝脫FP激光治療僅(jin) 有10％～15％改善。

　　結論：點陣式剝脫CO2激光激光治療（ActiveFXTM）的效果及安全性均優(you) 於(yu) 點陣式非剝脫FP激光治療。

[介紹]

　　激光嫩膚被認為(wei) 是治療皺紋及皮膚光損傷(shang) 的金標準。該方法最大的缺點在於(yu) 愈合時間較長。能否設計某種治療方式既能縮短愈合時間，又能達到較好的療效，最近已成為(wei) 現實。UltraPulse Encore(Lumenis, Inc. Yokneam, Israel)激光儀(yi) 的ActiveFX模塊，能應用較傳(chuan) 統CO2激光治療創傷(shang) 更小的治療參數。本研究設計的目的為(wei) ，比較有皮膚光損傷(shang) 的受試者在給予UltraPulse®Encore™激光單次ActiveFX治療和點陣式光熱作用（FP）激光（Fraxel SR, Reliant Technologies, Mountain View, CA）多次治療後的休息時間及臨(lin) 床改善程度。

　　UltraPulse®Encore™是一種10.6微米波長的CO2激光儀(yi) ，其靶目標為(wei) 水。ActiveFX模塊是UltraPulse®Encore™眾(zhong) 多模塊中的一種，要求CPG機頭能實現點陣式皮膚嫩膚。ActiveFX僅(jin) 剝脫皮膚的表皮層，留下完整健康的橋梁狀結構，從(cong) 而實現快速的表皮再生。當健康組織的橋狀結構能夠完整的留下，治療後的愈合時間則會(hui) 明顯縮短。結果為(wei) 熱量聚集，點陣式剝脫，休息時間也縮到最短。ActiveFX的參數為(wei) ，能量70～100mJ，密度1～3（剝脫和熱量加熱區域的55％～95％）。
Fraxel? SR 激光係統采用1540nm的玻璃纖維激光，能產(chan) 生次剝脫脈衝(chong) 的光線，能量為(wei) 6～20mJ。FP激光儀(yi) 應用光學原理將一種熱量形式的能量傳(chuan) 遞到表皮及真皮淺層。

　　這種FP激光儀(yi) 治療會(hui) 形成一種顯微鏡下的凝固組織區域，在皮膚看起來正常後數周才能愈合。
 

[材料及方法]

　　在這項前瞻性、半側(ce) 臉對照研究中，選擇了有皮膚光損傷(shang) 的10名白種人（9名婦女）作為(wei) 研究對象。所有受試者均進行了體(ti) 格檢查並記錄其病史。受試者在研究開始前要求每天用防曬霜，至少持續2周。在研究期間，要求他們(men) 避免暴露於(yu) 日光下及應用廣譜的防曬霜（SPF值不小於(yu) 30）。

　　對於(yu) 每一個(ge) 受試者，其半側(ce) 麵部給予CO2激光治療，另半側(ce) 麵部則給予FP激光治療。選擇哪一側(ce) 進行何種治療由隨機來決(jue) 定，保證比例為(wei) 1：1。所有的受試者均需簽署知情同意書(shu) 。CO2激光治療的一側(ce) ，在治療前90分鍾應用局麻藥，根據需要給予口服止痛藥。FP激光治療的一側(ce) ，應用藍色染料（OptiGuide Blue）並使其幹燥。在治療前可根據需要給予1％利多卡因注射或口服止痛藥。

　　隨機確定下來的接受FP激光治療的半側(ce) 麵部在2周內(nei) 共給予5次治療。接受CO2激光治療的半側(ce) 麵部在FP激光治療的最後一次進行單次治療。CO2激光治療的參數為(wei) ，能量90～100mJ，密度為(wei) 3（剝脫82％），頻率為(wei) 75~100Hz，僅(jin) 治療1遍。對於(yu) FP儀(yi) ，第1次治療開始能量為(wei) 8mJ，密度為(wei) 250共8遍。如不同區域需再次治療，則額外增加2遍，能量為(wei) 16mJ，密度為(wei) 125～250。在隨後的第2～5次治療中，能量逐漸增加，最大可達到18mJ，密度為(wei) 250，治療共8遍。對不同區域的再次光斑狀治療，額外增加2遍，能量為(wei) 10～18mJ，密度為(wei) 125；除了上述總的10遍外，眶周還需額外的2遍，口周、額、麵頰及鼻唇溝還需額外的3～4遍，治療後用普通洗麵奶和水去除藍色的染料。

　　給予CO2激光治療後的麵側(ce) ，受試者會(hui) 被告知注意以下事項：（1）堅持外用密閉的保護霜防止治療後組織在愈合過程中與(yu) 空氣直接接觸，（2）用涼水、醋或Cetaphil衝(chong) 洗麵部，每天至少4次共5天。給予FP激光治療後的麵側(ce) ，受試者則被告知應用UVA/UVB防曬霜，SPF值不得低於(yu) 30，且應含有物理防曬成分。可應用保濕霜來緩解瘙癢及幹燥，同時，根據研究者的考慮，應用冰塊或止痛藥。

　　受試者被要求評價(jia) 每次治療後的休息時間及在最後1次治療後第3個(ge) 月及第6個(ge) 月進行隨訪評價(jia) 。每位受試者麵部兩(liang) 側(ce) 的照片在每次來接受治療前及每一次隨訪時通過數碼相機（Model S2PRO, Fuji Finepix數碼相機及Canfield Mirror Suite軟件）獲得。每張照片的曝光度、光線強弱、閃光及焦距都是固定的。

　　每次照相時，受試者坐在相同的角度及離相機相等的距離，照相前皮膚需徹底洗幹淨。

　　對於(yu) 受試者中的至少3名，需從(cong) 麵兩(liang) 側(ce) 做4次活檢，1次為(wei) 每次治療前，1次為(wei) 治療後立即取材，另2次分別在第3月及第6月隨訪時取材。從(cong) 3名受試者共取得8塊標本，對每一標本需進行標準的光鏡或電鏡組織學檢查。基線及治療後評價(jia) 用Wilcoxon秩和檢驗，2種設備的比較用Mann Whitney檢驗（非配對結果）。兩(liang) 側(ce) 都進行了統計學檢驗。

[結果及討論]

　　受試者包括9名女性及1名男性，年齡為(wei) 49.9 ± 8.5歲； I型皮膚(n＝1)，II型(n＝2)，III型（n=6），IV型（n=1），彈性組織變性評分2分（n=7），4分（n=1）或無效（n=2）（見表1），為(wei) 一完整的研究。

　　兩(liang) 種儀(yi) 器每次治療後的即刻反應都為(wei) 出現紅斑。FP激光治療後，大部分治療區域及每次治療後出現的紅斑嚴(yan) 重性為(wei) 中度。CO2激光治療後，所有治療區域出現的紅斑嚴(yan) 重性也為(wei) 中度。

　　兩(liang) 者比較的結果見圖1。CO2激光治療所需時間為(wei) 6.2分鍾，FP激光治療為(wei) 24.3分鍾，兩(liang) 者具有統計學差異（p=0.0002）。

　　單次CO2激光治療後出現的麵部腫脹在4.3天內(nei) 消退，FP激光5次治療後共需13天才能完全消退；CO2激光治療後的紅斑在5.3天內(nei) 消退，FP激光5次治療後需平均16.5天；CO2激光治療後出現的不適持續時間為(wei) 3.3天，FP激光5次治療後為(wei) 6天。CO2激光治療後休息時間為(wei) 4.2天，FP激光5次治療後休息時間為(wei) 6.5天。CO2激光治療後出現的不適顯著高於(yu) FP激光（p=0.0004）。在CO2激光治療期間出現的不適顯著高於(yu) FP激光（p=0.0273）。#p#分頁標題#e#

　　圖1：點陣式剝脫CO2激光（FxCO2）及點陣式光熱作用非剝脫激光（FxNON）嫩膚治療的操作（Proc）、腫脹（Swell）、紅斑（Red）、不適（Disc）及休息時間（Down）的平均時間，除操作時間單位為(wei) 分鍾以外，其它所有時間的單位為(wei) 天。操作時間為(wei) 每種激光儀(yi) 單次治療的時間。在所有的受試者中，FxCO2的時間均更短。

　　對於(yu) 臨(lin) 床改善程度，由研究者及受試者在3個(ge) 月及6個(ge) 月後隨訪時進行評價(jia) ，且研究者及受試者的評價(jia) 無顯著性差異。臨(lin) 床的例子見圖2。

　　圖2：左側(ce) 為(wei) 受試者治療前的照片，右側(ce) 為(wei) 給予單次點陣式剝脫CO2激光治療（受試者的左側(ce) 麵部）及給予5次點陣式非剝脫激光治療（受試者的右側(ce) 麵部）後的照片。CO2激光治療設置的參數為(wei) 100mJ，100Hz，模式3（平方），光斑大小為(wei) 7mm，密度為(wei) 3。給予單次單遍治療。點陣式剝脫CO2激光的參數設置則根據患者的反應每次遞增。能量水平為(wei) 8-16mJ，密度為(wei) 125-250。每一次治療8遍。在“問題”區域額外增加2遍。眶周和鼻唇溝治療所需的能量要比治療能量水平高2mJ（10-18mJ），必要時密度可減少到125。

　　在治療後第3個(ge) 月及第6個(ge) 月，受試者對兩(liang) 種儀(yi) 器治療的滿意程度無明顯差異。

　　彈性組織變性評分在整個(ge) 治療過程中無變化。彈性組織評分在兩(liang) 種儀(yi) 器治療後無顯著差異。

　　嚴(yan) 重不良反應見於(yu) 其中1例受試者兩(liang) 次治療後。兩(liang) 次均表現為(wei) 輕度的單純皰疹樣皮疹，與(yu) FP第2次和第3次治療有關(guan) 。受試者在治療後10天皮疹恢複。組織學研究表明CO2激光治療後膠原刺激較FP儀(yi) 治療組多50％。其中1例患者的治療結果見圖3。

[結論]

　　·對於(yu) 皮膚變色，ActiveFX單遍單次治療與(yu) Fraxel 5次多遍治療具有相似的結果。

　　·ActiveFX單遍單次治療與(yu) Fraxel 5次多遍治療相比具有更優(you) 良的去皺和組織學結果。

　　· 雖然不是本研究的一部分，但ActiveFX及FP治療的經濟學仍需考慮。ActiveFX單遍單次治療實行起來需要更少的時間，讓受試者花費更少，且不會(hui) 有複發的非必需花費。

　　圖3：在治療前（左側(ce) ）及結束治療後6月（右側(ce) ）取活檢標本製作組織學切片，受試者一側(ce) 麵部接受單次點陣式剝脫CO2激光治療（上排），另一側(ce) 麵部接受5次點陣式非剝脫激光治療（下排）。顯微學下分析表明CO2激光治療後新膠原有30％的增加，非剝脫激光治療後新膠原增加僅(jin) 為(wei) 15%。切片由病理學家Justin H. Ekuan, M.D.及AlirezaTafazzoli, M.D.來評價(jia) ，照相由James A. Heinrich, M.D負責。

[參考文獻]
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