[材料及方法]

　　在這項前瞻性、半側(ce) 臉對照研究中，選擇了有皮膚光損傷(shang) 的10名白種人（9名婦女）作為(wei) 研究對象。所有受試者均進行了體(ti) 格檢查並記錄其病史。受試者在研究開始前要求每天用防曬霜，至少持續2周。在研究期間，要求他們(men) 避免暴露於(yu) 日光下及應用廣譜的防曬霜（SPF值不小於(yu) 30）。

　　對於(yu) 每一個(ge) 受試者，其半側(ce) 麵部給予CO2激光治療，另半側(ce) 麵部則給予FP激光治療。選擇哪一側(ce) 進行何種治療由隨機來決(jue) 定，保證比例為(wei) 1：1。所有的受試者均需簽署知情同意書(shu) 。CO2激光治療的一側(ce) ，在治療前90分鍾應用局麻藥，根據需要給予口服止痛藥。FP激光治療的一側(ce) ，應用藍色染料（OptiGuide Blue）並使其幹燥。在治療前可根據需要給予1％利多卡因注射或口服止痛藥。

　　隨機確定下來的接受FP激光治療的半側(ce) 麵部在2周內(nei) 共給予5次治療。接受CO2激光治療的半側(ce) 麵部在FP激光治療的最後一次進行單次治療。CO2激光治療的參數為(wei) ，能量90～100mJ，密度為(wei) 3（剝脫82％），頻率為(wei) 75~100Hz，僅(jin) 治療1遍。對於(yu) FP儀(yi) ，第1次治療開始能量為(wei) 8mJ，密度為(wei) 250共8遍。如不同區域需再次光斑治療，則額外增加2遍，能量為(wei) 16mJ，密度為(wei) 125～250。在隨後的第2～5次治療中，能量逐漸增加，最大可達到18mJ，密度為(wei) 250，治療共8遍。對不同區域的再次光斑狀治療，額外增加2遍，能量為(wei) 10～18mJ，密度為(wei) 125；除了上述總的10遍外，眶周還需額外的2遍，口周、額、麵頰及鼻唇溝還需額外的3～4遍，治療後用普通洗麵奶和水去除藍色的染料。

　　給予CO2激光治療後的麵側(ce) ，受試者會(hui) 被告知注意以下事項：（1）堅持外用密閉的保護霜防止治療後組織在愈合過程中與(yu) 空氣直接接觸，（2）用涼水、醋或Cetaphil衝(chong) 洗麵部，每天至少4次共5天。給予FP激光治療後的麵側(ce) ，受試者則被告知應用UVA/UVB防曬霜，SPF值不得低於(yu) 30，且應含有物理防曬成分。可應用保濕霜來緩解瘙癢及幹燥，同時，根據研究者的考慮，應用冰塊或止痛藥。

　　受試者被要求評價(jia) 每次治療後的休息時間及在最後1次治療後第3個(ge) 月及第6個(ge) 月進行隨訪評價(jia) 。每位受試者麵部兩(liang) 側(ce) 的照片在每次來接受治療前及每一次隨訪時通過數碼相機（Model S2PRO, Fuji Finepix數碼相機及Canfield Mirror Suite軟件）獲得。每張照片的曝光度、光線強弱、閃光及焦距都是固定的。

　　每次照相時，受試者坐在相同的角度及離相機相等的距離，照相前皮膚需徹底洗幹淨。

　　對於(yu) 受試者中的至少3名，需從(cong) 麵兩(liang) 側(ce) 做4次活檢，1次為(wei) 每次治療前，1次為(wei) 治療後立即取材，另2次分別在第3月及第6月隨訪時取材。從(cong) 3名受試者共取得8塊標本，對每一標本需進行標準的光鏡或電鏡組織學檢查。基線及治療後評價(jia) 用Wilcoxon秩和檢驗，2種設備的比較用Mann Whitney檢驗（非配對結果）。兩(liang) 側(ce) 都進行了統計學檢驗。

[結果及討論]

　　受試者包括9名女性及1名男性，年齡為(wei) 49.9 ± 8.5歲； I型皮膚(n＝1)，II型(n＝2)，III型（n=6），IV型（n=1），彈性組織變性評分2分（n=7），4分（n=1）或無效（n=2）（見表1），為(wei) 一完整的研究。

　　兩(liang) 種儀(yi) 器每次治療後的即刻反應都為(wei) 出現紅斑。FP激光治療後，大部分治療區域及每次治療後出現的紅斑嚴(yan) 重性為(wei) 中度。CO2激光治療後，所有治療區域出現的紅斑嚴(yan) 重性也為(wei) 中度。

　　兩(liang) 者比較的結果見圖1。CO2激光治療所需時間為(wei) 6.2分鍾，FP激光治療為(wei) 24.3分鍾，兩(liang) 者具有統計學差異（p=0.0002）。

　　單次CO2激光治療後出現的麵部腫脹在4.3天內(nei) 消退，FP激光5次治療後共需13天才能完全消退；CO2激光治療後的紅斑在5.3天內(nei) 消退，FP激光5次治療後需平均16.5天；CO2激光治療後出現的不適持續時間為(wei) 3.3天，FP激光5次治療後為(wei) 6天。CO2激光治療後休息時間為(wei) 4.2天，FP激光5次治療後休息時間為(wei) 6.5天。CO2激光治療後出現的不適顯著高於(yu) FP激光（p=0.0004）。在CO2激光治療期間出現的不適顯著高於(yu) FP激光（p=0.0273）。 

　　圖1：點陣式剝脫CO2激光（FxCO2）及點陣式光熱作用非剝脫激光（FxNON）嫩膚治療的操作（Proc）、腫脹（Swell）、紅斑（Red）、不適（Disc）及休息時間（Down）的平均時間，除操作時間單位為(wei) 分鍾以外，其它所有時間的單位為(wei) 天。操作時間為(wei) 每種激光儀(yi) 單次治療的時間。在所有的受試者中，FxCO2的時間均更短。
 
　　對於(yu) 臨(lin) 床改善程度，由研究者及受試者在3個(ge) 月及6個(ge) 月後隨訪時進行評價(jia) ，且研究者及受試者的評價(jia) 無顯著性差異。臨(lin) 床的例子見圖2。 

　　圖2：左側(ce) 為(wei) 受試者治療前的照片，右側(ce) 為(wei) 給予單次點陣式剝脫CO2激光治療（受試者的左側(ce) 麵部）及給予5次點陣式非剝脫激光治療（受試者的右側(ce) 麵部）後的照片。CO2激光治療設置的參數為(wei) 100mJ，100Hz，模式3（平方），光斑大小為(wei) 7mm，密度為(wei) 3。給予單次單遍治療。點陣式剝脫CO2激光的參數設置則根據患者的反應每次遞增。能量水平為(wei) 8-16mJ，密度為(wei) 125-250。每一次治療8遍。在“問題”區域額外增加2遍。眶周和鼻唇溝治療所需的能量要比治療能量水平高2mJ（10-18mJ），必要時密度可減少到125。
 
　　在治療後第3個(ge) 月及第6個(ge) 月，受試者對兩(liang) 種儀(yi) 器治療的滿意程度無明顯差異。

　　彈性組織變性評分在整個(ge) 治療過程中無變化。彈性組織評分在兩(liang) 種儀(yi) 器治療後無顯著差異。

　　嚴(yan) 重不良反應見於(yu) 其中1例受試者兩(liang) 次治療後。兩(liang) 次均表現為(wei) 輕度的單純皰疹樣皮疹，與(yu) FP第2次和第3次治療有關(guan) 。受試者在治療後10天皮疹恢複。組織學研究表明CO2激光治療後膠原刺激較FP儀(yi) 治療組多50％。其中1例患者的治療結果見圖3。